Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Необходимо выяснить, не было ли раньше у пациента подобных явлений, не выезжал ли в регионы с высокой заболеваемостью ВИЧ, не относится ли больной к группе риска по ВИЧ-инфекции.

2. Учитывая длительность заболевания, лихорадку, незначительные симптомы интоксикации, лимфаденопатию, явления гемоколита, потерю массы тела, прежде всего, следует думать о ВИЧ-инфекции.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с затяжным течением ОКИ, раком толстого кишечника.

4. Учитывая длительность заболевания, отсутствие эффекта от проводимой терапии, подозрение на ВИЧ-инфекцию становится обоснованным (в особенности с учетом эпид. анамнеза.). Больному показана госпитализация в стационар.

5. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции необходимо провести бактериологическое, копрологическое исследование кала на простейшие, серологические методы: РНГА с диагностикумами ОКИ, характеризующимися хроническим течением, исследования крови для обнаружения антител к антигенам ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг), иммунологические тесты для обнаружения иммунного дефицита (в первую очередь, CD4 клеток).

Как видно из приведенного примера, без знания клинических симптомов первичных проявлений ВИЧ-инфекции и умения применить эти знания для решения поставленных задач, дифференциальная диагностика этих заболеваний и постановка клинического диагноза были бы невозможными.

Ситуационная задача для самостоятельного решения:

1. Больной 23 года. Несколько дней назад закончил курс лечения по поводу острого бронхита. В это же время на слизистой оболочке языка и щек появился белый точечный налет, который легко снимался тампоном. К врачу не обращался, полоскал рот отваром ромашки, на ночь смазывали полость рта медом. Состояние ухудшилось, повысилась температура до 37,4С.

В полости рта: на гиперемированной слизистой оболочке губ, щек и языка диффузно

расположен творожистый налет серо-белого цвета, снимающийся тампоном с трудом. После снятия налета слизистая оболочка ярко-гиперемирована.

1. Сформулируйте диагноз

2. План обследования

3. Назначьте лечение.

2. Ребенку 12 лет. Жалуется на сухость и жжение языка. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом. Во рту неоднократно появлялся белый налет на языке. Лечился по этому поводу у стоматолога.

Объективно: слизистая оболочка полости рта блестящая, слюна пенистая. На слегка

гиперемированной спинке языка определяются участки атрофии нитевидных сосочков, окруженные плотным серовато-белым налетом, который не удаляется полностью при поскабливании.

Сформулируйте диагноз.

Нужно ли дополнительное обследование ребенка?

Назначьте лечение.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Лекции кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. 3-е изд., испр. и доп..- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012, 816 с

3. Кандидозы: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов /Сост.: А.Л. Бондаренко, Т.И. Калужских, Т.В. Егорова. - Киров: КГМА. - 2010. - с.88.

4. Цитомегаловирусная инфекция : учебное пособие / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост.: А. Л. Бондаренко, Т. В. Егорова, Т. И. Калужских. - Киров, 2011. - 72 с

Дополнительная:

1. ВИЧ-инфекция и СПИД : нац. руководство/ред. В. В. Покровский. - М., 2013. - 608 с.

2. Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, Ю.И. Буланьков, Ю.А. Фомин - Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД, 2010 г.

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

4. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.

5. В. Ф. Учайкин, Ф. С. Харламова, О. В. Шамшева, И. В. Полеско - Инфекционные болезни. Атлас-руководство, 2009 г.

6. Бобрик А. В. Организация комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов / А. В. Бобрик, К. М. Ерошина, Е. А. Михель. - М., 2010. - 48 с. : цв.ил.

5. Интенсивная терапия инфекционных больных : рук. для врачей / Т. М. Зубик [и др.]. - СПб., 2010. - 304 с

Интернет-сайты:

1. www.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www.vakcina.ru

Методические указания составлены асс. к.м.н. Барамзиной С.В. И утверждены на заседании кафедры № _ от _____________ 2014 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата ______2014