3) Проверьте свои знания с использованием тестового контроля: тестовые задания

1. Возбудители сепсиса (1) и рожи (2):

1. условно-патогенные возбудители

2. стрептококки

3. стафилококки

2. Для клинической картины столбняка (1) и рожи (2) характерно:

1. тризм

2. опистотонус

3. эритема с чёткими контурами

4. гиперпирексия

5. увеличение регионарных лимфоузлов

6. повышение потоотделения

7. сардоническая улыбка

8. повышение T до 38-39С

9. тетанические судороги

3. При лечении столбняка используют следующие препараты:

1. антибиотики

2. миелориксанты

3. седативные препараты

4. нейроаллергические средства

5. энтеросорбенты

6. гепатопротекторы

4. Патогномоночными признаками сепсиса является:

1. Опистотонус

2. гектическая лихорадка

3. гепато-спленомегалия

4. сиалорея

5. тельца Бабеша-Негри в нейронах

5. Выберите признаки сепсиса (1) и столбняка (2):

1. Сардоническая улыбка

2. рост флоры в гемокультуре

3. тризм

4. гиперлейкоцитоз

5. тетанические судороги

6. пневмония, остеомиелит

7. опистотонус

6. В каких органах могут быть вторичные очаги при сепсисе:

1. ЦНС

2. суставы

3. легкие

4. почки

5. печень

7. Возбудителем рожи (1) и столбняка (2) является:

1. клостридия

2. зеленящий стрептококк

3. гемолитический стрептококк

4. стафилококк

8. Для лечения рожи используются все перечисленные антибиотики, кроме: 1) тетрациклин

2) левомицетин

3) эритромицин

4) олететрин

5) пенициллин

9. Для локального поражения при роже характерно:

1) четкие границы

2) синюшная окраска

3) умеренная болезненность при пальпации

4) сильный зуд

5) инфильтрация и отек, распространяющийся за пределы эритемы:

6) сильные боли в области очага

7) появление пузырей

10. Для начального периода рожи характерны следующие жалобы:

1) высокая температура

2) субфебрилитет

3) жидкий стул

4) тошнота, рвота

5) неприятные ощущения в местах будущих локальных проявлений

Эталоны ответов:

1. 1) 1 2) 2

2. 1) 1,2,4,6,7,9 2) 3,5,8

3. 5

4. 2,3

5. 1) 2,4,6 2) 1,3,5,7

6. 1,2,3,4,5

7. 1) 3 2) 1

8. 2

9. 1,3,5,7

10. 1,4,5

Пример задачи с разбором по алгоритму

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39 С. На передне-наружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты).

На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты- 15,1 х 10-9/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ-34 мм/ч.

Алгоритм разбора задач

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Эталон решения задачи:

1. Диагноз: Рожистое воспаление правой голени, булёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение.

Обоснование диагноза: острое начало, синдром интоксикации, синдром местных проявлений (отёк, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия, наличие булл с геморрагическим содержимым)

2. Госпитализация показана

3. ОАК, ОАМ, антистрептолизин О, ЭКГ, RW.

4. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоид.

5. Лечение. Диета № 13

Вскрыть в асептичесих условиях пузыри, наложить повязку «Васкопраст»

1 курс на 7-8 дней Цефтриабол 2 г/с. или клафоран 2г/с

2 курс 6-7 дней линкомицин 0,6-3 р/с в/м на фоне десенсибилизирующей терапии

при выраженной инфильтрации-НПВС (бутадион 0,15-3 р/с 10-15 дн.)

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. Раствор), троксевазин, гепарин.

Иммунокоррегирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия)

Диспансеризация

Сезонная бициллинопрофилактика (бициллин-5 -1,5 млн. Ед. в течение 2-3 месяцев, интервал 3 недели)

6 Выписка после полного клинического выздоровления.

4. Выполните практические задания.

1. Составьте схему патогенеза судорожного синдрома при столбняке.

2. Подготовьте доклад: «Эпидемиологическая ситуация по столбняку в России»

3. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика рожи и одонтогенного сепсиса»

заболевание	Возбудитель	Пути и факторы передачи	Синдромы, особенности поражения кожи и слизистых	Диагностика	лечение	Осложнения	Профилактика
рожа
сепсис