Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Клинический диагноз и его обоснование:

Предварительный диагноз: Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ- I типа, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод.

Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 °С, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах), изменения регионарных лимфатических узлов.

Госпитализирована по клиническим показаниям (распространенная форма).

Для подтверждения диагноза необходимо назначить:ИФА с герпетическими диагностикумами I и II типов ВПГ (диагностичным является четырехкратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках, обнаружение IgM); ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов; экспресс-диагностика ВПГ- инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

3. Необходимо провести диф. диагноз с ГИ, вызванной другими герпес-вирусами, ветряной оспой, аллергическим дерматитом.

4.Лечение:

Валцикловир 500 мг-2 р в сутки через рот, курс 10 дней или фамвир;

клафоран 2 г/сут (для профилактики присоединения бактериальной инфекции)

Дезинтоксикационная терапия (обильное питьё)

местно 5 %-й крем ацикловира 5–6 раз в сутки; р-ром бриллиантовой зелени.

иммунокоррекция (12,5 %-2,0 р-р циклоферона №10 внутримышечно по схеме)

- антигистаминные препараты (кестин 10 мг 1 раза в день 7 дней)

5. Выписка после клинического выздоровления.

Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

1. Вирусы простого герпеса (1) и ящура (2):

1. Содержит ДНК

2. Обладает цитопатическим действием

4. Способен сохраняться в организме пожизненно

5. Для своего культивирования требует специальных питательных сред

6. Выделяется из организма с мочой и испражнениями

7. Содержит РНК

2. В клинике герпетической инфекции:

1. Различают врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию

2. Преимущественно поражается кожа и слизистые оболочки

3. В пожилом возрасте часто наблюдается острый герпетический стоматит

4. Наиболее тяжело протекает герпетический энцефалит

5. У ослабленных лиц возможны генерализованные формы болезни

3. Диагностика герпетической инфекции проводится всем, кроме:

1. Диагноз поражений кожи и слизистых оболочек устанавливается клинически

2. Для диагностики поражений ЦНС необходимы специфические методы исследования цереброспинальной жидкости

3. Диагноз может быть подтвержден иммунологическими методами

4. Для диагностики активной инфекции используют ПЦР

5. Эффективным методом диагностики является биопроба на белых мышах

4. Препаратами для лечения герпетической инфекции (1) и ящура (2) являются:

1. Виферон

2. Ацикловир

3. Ганцикловир

4. Валацикловир

5. Рибавирин

6. циклоферон

5. Вирус простого герпеса (1) и ящура (2) поражают:

1. Слизистую оболочку гениталий

2. Слизистую дистального отдела толстой кишки

3. Слизистую оболочку ротоглотки

4. Кожу

5. ЦНС

6. межфаланговые промежутки

6. Ящур (1) и ветряная оспа (2) вызываются:

1) энтеровирусом

2) хламидией

3) микоплазмой

4) вирусом группы герпеса

5) пикорнавирусом

7. Ящур:

1) относится к зоонозам;

2) относится к воздушно-капельным инфекциям

3) является болезнью раннего детского возраста

4) не сопровождается формированием прочного иммунитета

5) высоко контагиозен

8. Укажите неправильное утверждение. При ветряной оспе:

1) поражаются ретикуло-эндотелиальные клетки

2) поражаются В-лимфоциты

3) формируется прочный иммунитет

4) возможно длительное персистирование вируса в организме

5) нередко развивается гепатит

9. Вирус ящура поражает преимущественно:

1) макрофаги

2) Т-лимфоциты

3) В-лимфоциты

4) энтероциты

5) клетки эпителия

10. Укажите неправильное утверждение. Характерными критериями диагностики опоясывающего герпеса являются:

1) лихорадка

2) гиперплазия лимфоузлов и поражение миндалин

3) увелечение печени и селезенки

4) лейкопения с выраженным лимфо-моноцитозом

5) везикулёзная сыпь по ходу нервных стоволов

Эталоны

1. 1) 1,2,3,4 2) 2,4,5,6

2. 1,2,4,5

3. 5

4. 1) 2,4 2) 1,6

5. 1) 1,3,4,5 2) 1,3,4,5,6

6. 1) 5 2) 4

7. 1,4

8. 1,2,5

9. 5

10. 2,3