2. Ситуационная задача с разбором:

В здравпункт общежития обратилась больная Р., 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы: на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. При клиническом осмотре обнаружено: субфебрильная температура -37,2^о, увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов слева и справа. Вес снизился с 70 кг до 62 кг, пиодермия в верхней части спины. Из анамнеза: имела половой контакт до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера здравпункта.

3. Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4. Расскажите о принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

5. Оформите направление к врачу инфекционисту.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, III стадия - вторичных заболеваний, подстадия “А” (по классификации В.В. Покровского). Предположительный путь заражения - половой.

Предполагаемый диагноз ставится на основании следующих критериев:

а) Эпиданамнеза: больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ-инфекции, была в половом контакте с мужчиной, умершем в инфекционном стационаре, возможно от ВИЧ-инфекции.

б) Клинических данных:

• длительная субфибрильная лихорадка (более 1 мес.), потеря веса до 10%;

• ночные поты;

• увеличение 2х групп лимфоузлов - подмышечных и локтевых (справа и слева), лимфоузлы - плотные, безболезненные, диаметром 1,2-1,5 см;

• поражение кожи - пиодермия в верхней части спины.

2. Учитывая, что больная - иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором Российской Федерации, фельдшер не сообщил ей о предположительном диагнозе, а направил к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза: “ВИЧ-инфекция”.

Согласно Федерального Закона Российской Федерации “О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека от 1995 г. иностранные граждане в случае выявления ВИЧ-инфекции подлежат депортации из Российской Федерации.

3. Окончательный диагноз “ВИЧ-инфекция” ставится на основании эпидемических, клинических и лабораторных критериев. Лабораторным критерием является положительный результат исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и в иммуноблотинге (ИБ).

4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций, опухолей). В качестве дополнительных методов лечения применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев, в III стадии - 1 раз в 3 месяца.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции не разработана. Основой профилактики ВИЧ-инфекции является санитарно-просветительная работа среди населения. В лечебно-профилактических учреждениях основой профилактики ВИЧ-инфекции является соблюдение требований ОСТА-42-21-2-85 “Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения”.

5. В сопроводительном документе указывается Ф.И.О., возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту.

Тестовые задания для самоконтроля:

1. Восприимчивость к ВИЧ всеобщая:

а) да б) нет

2. ВИЧ- инфекция – это:

а) антропоноз б) антропозооноз в)зооноз г)сапроноз д) сапрозооноз

3. Источником ВИЧ являются:

а) больные в стадию инкубации

б) больные в стадию бессимптомного вирусоносительства

в) больные с манифестными клиническими проявлениями заболевания

г) больные в стадии СПИДа

д) лица, находящиеся в длительном бытовом контакте с больным

4. Укажите серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции, применяемые в практике для скрининга (1) и для подтверждения диагноза (2):

а) иммуноферментный анализ крови

б) иммуноблоттинг

в) РПГА

г) ПЦР

5. Укажите, к каким субпопуляциям Т-лимфоцитов тропен возбудитель ВИЧ-инфекции:

а) CD 4 (Т-хелперы)

б) CD 8 (Т-супрессоры)

в) CD 16 (Т-киллеры)

6. Укажите, какими клиническими проявлениями характеризуется III Б (1) и IV Б (2) стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции:

а) прогрессирующая потеря массы тела >10%

б) длительный диарейный синдром

в) стойкие бактериальные, вирусные и протозойные поражения внутренних органов

г) криптококкоз

д) саркома Капоши

е) прогрессирующая потеря массы тела <10%

ж) бактериальные, вирусные и протозойные поражения кожи и внутренних органов

7. Назовите возбудителей орального кандидоза (1) и ВИЧ-инфекции (2):

а) Streptococcus mutans;

б) Herpes simplex;

в) Candida tropicalis;

г) Corynebacterium diphtheriae;

д) Candida albicans;

е) Cryptococcus neoformans.

ж) ВИЧ-1

з) ВИЧ-2

8. Назовите дополнительные методы диагностики грибковых заболеваний:

а)иммунофлюоресцентный;

б) микробиологический;

в) вирусологический;

г) микроскопический

9. Назовите клинические признаки, характерные для грибкового поражения слизистой

оболочки полости рта:

а) эрозии, афты;

б) некротические пленки;

в) гиперкератоз;

г) белый «творожистый» налет.

10. Назовите лекарственные средства, используемые для лечения кандидозов (1) и ВИЧ-инфекции (2):

а) протеолитические ферменты;

б) трувада

в) препараты для ускорения эпителизации;

г) анестетики;

д) антибиотики широкого спектра действия

е) антимикотики

ж) антисептики;

з) релтегравир

11. Методом, подтверждающим специфичность результатов, полученных на первом этапе диагностики ВИЧ, в России является:

а) РНГА б) н-РИФ в) ИФА г) иммунный блоттинг д) ПЦР

12. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции эффективна, если с момента заражения прошло не более:

а) 3 дней

б) 5 дней

в) 10 дней

г) 20 дней

д) 30 дней

13. Вирусы простого герпеса (1) и ящура (2):

1. Содержит ДНК

2. Обладает цитопатическим действием

3. Способен сохраняться в организме пожизненно

4. Для своего культивирования требует специальных питательных сред

5. Выделяется из организма с мочой и испражнениями

6. Содержит РНК

14. В клинике герпетической инфекции:

1. Различают врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию

2. Преимущественно поражается кожа и слизистые оболочки

3. В пожилом возрасте часто наблюдается острый герпетический стоматит

4. Наиболее тяжело протекает герпетический энцефалит

5. У ослабленных лиц возможны генерализованные формы болезни

15. Диагностика герпетической инфекции проводится всем, кроме:

1. Диагноз поражений кожи и слизистых оболочек устанавливается клинически

2. Для диагностики поражений ЦНС необходимы специфические методы исследования цереброспинальной жидкости

3. Диагноз может быть подтвержден иммунологическими методами

4. Для диагностики активной инфекции используют ПЦР

5. Эффективным методом диагностики является биопроба на белых мышах

16. Препаратами для лечения герпетической инфекции (1) и ящура (2) являются:

1. Виферон

2. Ацикловир

3. Ганцикловир

4. Валацикловир

5. Рибавирин

6. циклоферон

17. Вирус простого герпеса (1) и ящура (2) поражают:

1. Слизистую оболочку гениталий

2. Слизистую дистального отдела толстой кишки

3. Слизистую оболочку ротоглотки

4. Кожу

5. ЦНС

6. межфаланговые промежутки

18. Ящур (1) и ветряная оспа (2) вызываются:

1) энтеровирусом

2) хламидией

3) микоплазмой

4) вирусом группы герпеса

5) пикорнавирусом

19. Ящур:

1) относится к зоонозам;

2) относится к воздушно-капельным инфекциям

3) является болезнью раннего детского возраста

4) не сопровождается формированием прочного иммунитета

5) высоко контагиозен

20. Укажите неправильное утверждение. При ветряной оспе:

1) поражаются ретикуло-эндотелиальные клетки

2) поражаются В-лимфоциты

3) формируется прочный иммунитет

4) возможно длительное персистирование вируса в организме

5) нередко развивается гепатит

21. Вирус ящура поражает преимущественно:

1) макрофаги

2) Т-лимфоциты

3) В-лимфоциты

4) энтероциты

5) клетки эпителия

22. Укажите неправильное утверждение. Характерными критериями диагностики опоясывающего герпеса являются:

1) лихорадка

2) гиперплазия лимфоузлов и поражение миндалин

3) увелечение печени и селезенки

4) лейкопения с выраженным лимфо-моноцитозом

5) везикулёзная сыпь по ходу нервных стоволов

Эталоны

1. а)	2. а)	3. а,б,в,г	4. 1) а 2) б,г	5.а	6. 1) е,ж,б,г,д 2) а,б,в,г,д	7. 1) в, д 2) ж,з	8.а,в,г	9.г	10. 1) а,в,г,д,е,ж 2) б,з	11.г	12.а
13. 1) 1,2,3,4 2) 2,4,5,6	14. 1,2,4,5		15. 5	16. 1) 2,4 2) 1,6	17. 1) 1,3,4,5 2) 1,3,4,5,6	18. 1) 5 2) 4	19. 1,4	20. 1,2,5	21. 5	22. 2,3

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Поготовить схему патогенеза иммунодефицита при ВИЧ-инфекции

2. Составить план действий врача при аварийной ситуации.