Эталоны ответов к тест – контролю

1)б 2)а 3)б 4)а 5) б 6)б 7) 1 – а, в; 2 – б, г 8) 1 – б, в, е; 2 – а, г, д, ж, з 9) 1 – б; 2 – а, г 10) 1 – г; 2 - в

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу: Задача

Миша Н., 3 года, поступил в стационар на 3-й день болезни с направляющим диагнозом: «гастроэнтерит». Родился от молодых родителей с массой тела 3600 гр. Перенес ветряную оспу, ОРВИ – до 3 раз в год. Прививки сделаны по возрасту.

Эпидемиологический анамнез: посещает ясли-сад, где накануне года заболели одновременно 3 ребенка и воспитатель со сходной клинической симптоматикой.

Заболел остро: повысилась температура тела до 38°С, появилась рвота, боли в животе. Через 6 часов от начала заболевания, на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела снизилась до 37,2°С, рвота нечастая (3 раза), аппетит снижен, пьет охотно, стул жидкий, необильный желтого цвета, без патологических примесей до 12 раз в сутки.

При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,6°С, аппетит резко снижен, вялый, жалуется на боли в животе. Кожные покровы суховатые, бледные. Язык слегка обложен, суховат, слизистая оболочка полости рта влажная. Отмечена умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. Тургор тканей снижен. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, умеренная тахикардия (148 в минуту). Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, доступен глубокий пальпации, но болезненный в области эпигастрия, в верхней половине живота урчание. Печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Положительный симптом Мейо-Робсона. Стул жидкий, непереваренный с резким кислым запахом, с небольшой примесью прозрачной слизи и зелени.

В последующие 3 дня состояние оставалось средней тяжести (сохранялась вялость, снижены аппетит, тошнота, рвоты не было, температура тела нормализовалась), стул – кашицеобразный, без патологических примесей, 3-4 в сутки. На 7-й день болезни состояние удовлетворительное, появился аппетит, стул нормализовался.

Результат лабораторных исследований:

Общий анализ крови – Hb – 120г/л, эритроциты - 4×10¹²/л, лейкоциты – 5,6×10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 36%, лимфоциты – 4 %, моноциты – 10 %, эозинофилы – 3 %, СОЭ – 6 мм/час.

Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, значительное увеличение содержания жирных кислот и внеклеточного крахмала, эритроциты – нет, лейкоциты – 3-5 в п/зрения.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – обнаружен Proteus mirabilis 10²_/гр., патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РЛА (реакция латекс-агглютинация) с ротавирусным диагностикумом (+++), РСК на 7-й день болезни – в крови обнаружены антитела к ротавирусу в титре 1:200.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Какие основные клинические симптомы, характерные для данного заболевания, имели место?

3. Назовите возможный источник и путь заражения в данной вспышке.

4. Были ли показания к проведению инфузионной регидратационной терапии, если да, то перечислите какие?

5. Назначьте лечение.

6. Критерии выписки больного из стационара? Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции?

Эталон

1. Ротавирусная инфекция, типичная форма (гастроэнтерит), средней степени тяжести. Панкреатит.

2. Диагноз поставлен на основании следующих симптомов: умеренная лихорадка, повторная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул без патологических примесей, симптомы токсикоза с эксикозом, катаральные явления в ротоглотке.

3. Возможный источник инфекции: вирусоноситель (или больной стертой формой) среди работников пищеблока. Путь заражения – пищевой.

4. Нет, инфузионную регидратацию следует проводить только при отсутствии эффекта от оральной регидратации с госпитализацией больного в стационар.

5. а) диета с разгрузкой в питании на 30 % от суточной потребности (700 мл/сутки). Кормить по 100 мл через 3 часа: 3-х дневный кефир (или «Бифидок»), 5% рисовая каша на воде без сахара, после прекращения рвоты – стол А4

б) оральная регидратация в два этапа: 1-й этап (первые 6 час) для возмещения дефицита массы тела = 6-7 % необходимо 900 мл жидкости. Оральные глюкозо-солевые растворы (регидрон, гастролит и др.) даются по 10-12 мл каждые 5 минут (150 мл/час). Второй этап (поддерживающая терапия): объем жидкости = физиологической потребности ребенка в сутки (1-1,2 л.) + объем продолжающихся патологических потерь (10 мл/кг на каждое испражнение).

в) этиотропная терапия – антиротавирусный иммуноглобулин по 2 дозы 2 раза (или КИП по 1 дозе 3 раза) в сутки 3-5 дней или энтеросорбенты (смекта и др.)

г) патогенетические средства (энтеросорбенты, пробиотики и др.)

д) ферменты (панкреатин, зимоплекс, ти-лактаза и др.)

6. Критерии выписки: клиническое выздоровление (удовлетворительное состояние ребенка, нормализация температуры тела, оформленный характер испражнений, прекращение рвоты и др.), контрольные исследования копрофильтрата на наличие антигена ротавируса (РЛА, ИФА) при выписке ребенка в детский коллектив (ясли, сад и др.) Если этиотропная терапия была проведена антиротавирусным иммуноглобулином (АРИГ) или комплексным иммуноглобулиновым препаратом (КИП)- контрольное исследование кала проводить нецелесообразно, т.к. после 5-дневного курса лечения этими препаратами санация организма от ротавируса наступает у всех 100% больных. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, заключительная дезинфекция, медицинское наблюдение за очагом инфекции в течении 7 дней, экстренная профилактика: АРИГ- по 1 дозе 2 раза или КИП – по 1 дозе 1 раз в день, 3-5 дней.