1) Иерсиниоза 2) дизентерии

а) бактериологический

б) ректороманоскопия

в) гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов

г) аллергологическая проба

д) копрология

9. Какие формы относятся к:

1) локализованным

2) генерализованным

а) гастроинтестинальная

б) абдоминальная

в) септическая

г) вторично-очаговая

10. Эпидемиологические особенности:

1) кишечного иерсиниоза

2) псевдотуберкулеза

а) сезонность зимнее-весенняя

б) сезонность осенняя

в) источник инфекции – грызуны

г) источник инфекции – домашние животные

д) факторы передачи – овощи, вода

е) фактор передачи – мясо, сало

Эталоны ответов к тест – контролю

1. в 2) д 3) б 4) г 5) г 6) в 7) 1 – а, б, е; 2 – в, г, д 8) 1 – а, в; 2 – б, г, д 9) 1 – а, б; 2 – в, г 10) 1 – б, г, е; 2 – а, в, д

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу. Задача

Больной А., 9 лет, неделю назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из капусты, хранившейся в подвале. Заболел остро: температура 38С ремитирующего характера в течение 6 дней, снижение аппетита, слабость, катаральные явления (ринит, боли в горле). С первого дня болезни сильные боли в правой подвздошной области и в области пупка, повторная рвота, стул до 6-8 раз в сутки кашицеобразный с примесью зелени и слизи.

Врач «скорой помощи» обнаружил симптомы брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз острого аппендицита был снят и мальчик был переведен в боксированное отделение с диагнозом: «Кишечная инфекция, ОРВИ». В последующие дни стул участился до 9-10 раз, разжиженного характера, со слизью и зеленью. Появилась легкая иктеричность склер и кожи, темная моча, увеличение печени и селезенки. Возникло подозрение на вирусный гепатит.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 36 мкмоль/л, конъюгированный – 26 мкмоль/л, АлАТ – 600 ед., маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

В общем анализе крови: Hb – 130 г/л, Эритроциты – 4,010 ¹²/л. ЦП – 0,9, Лейкоциты – 14,010 ⁹/л, п/я – 10%, с/я – 45%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 20%, моноциты – 15%, СОЭ – 25 мм/ч.

В отделение проводилось лечение: бисептол, фуразолидон, парацетамол, мезим-форте, смекта. Эффекта не отмечалось.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. На основании каких патогномоничных симптомов поставлен диагноз?

3. Какие изменения в общем и биохимическом анализе крови документируют диагноз? Какие следует провести дополнительные исследование для подтверждения диагноза?

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. В чем заключается противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции в детском учреждении?

Эталон

1. Кишечный иерсиниоз, смешанная форма (гастроэнтероколит, гепатит), средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала, длительной ремитирующей лихорадки, интоксикации, болей в животе, частого и с патологическими примесями стула, желтухи, увеличения печени, увеличения селезенки.

3. В ОАК высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции, ферментемия. Дополнительно нужно назначить бактериологический и серологический (РНГА) методы исследования.

4. Дифференциальный диагноз проводится со скарлатиной, корью, краснухой, токсико-аллергическим состоянием, вирусными гепатитами, кишечными инфекциями, ревматоидным артритом, острым аппендицитом, геморрагическим васкулитом.

5. Щадящая диета на острый период, постельный режим, этиотропная терапия – цефтриаксон 50 мг/кг в/м 10-14 дней, консультация хирурга, оральная регидратация, энтеросорбенты, ферментные препараты, биопрепараты, десенсибилизирующая терапия – супрастин по 1 таблетке 2 раза в день, иммуномодулирующая терапия.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге: изоляция больного, текущая дезинфекция, термическая обработка овощей и фруктов, борьба с мышевидными грызунами.