Эталон ответов к тест-контролю

1. б 2) а 3)а 4)б 5) в 6) б 7) 1 – а, в, д; 2 – б, г, е 8) 1 – а, в, д, е, и, к, м; 2 – б, г, ж, з, л, н 9) 1 – а, б, з; 2 – б, в, е 10) 1 – а, б, д; 2 – в, г, е

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу. Задача

Ребенок 3-х лет поступил в детскую клинику детских болезней 1.9.99 г (7-й день болезни) с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция. Сальмонеллез? Брюшной тиф?». Из анамнеза известно, что в августе ребенок находился вместе с родителями в деревне, где употреблял в пищу немытые овощи, фрукты, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду. Мать ребенка в детстве перенесла брюшной тиф.

Заболевание началось остро (25.08.99 г) с подъема температуры тела до 38,2°C, которая держалась на высоких цифрах (38,0-39,5°C). Одновременно изменилось поведение ребенка: он стал беспокойным, капризным, отказался от еды, был сонлив. В начале заболевания была рвота и 4 раза жидкий стул без примесей, в дальнейшем – жидкий стул сменился запорами, периодически отмечались боли в животе без четкой локализации.

При поступлении в стационар ребенок лихорадит (38,8°C), в сознании, вял, сонлив, заторможен. Лицо бледное, губы сухие. На коже верхней части живота, боковых поверхностях груди единичные элементы розеолезной сыпи. Язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, утолщен, кончик языка и боковые поверхности бледно-розовые, со следами зубов. В зеве разлитая гиперемия, миндалины 1-2 ст. с наложениями в лакунах. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2 см. в легких единичные сухие хрипы, дыхание 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 140 ударов в минуту, ритм правильный. Отмечается желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв, клонус стоп. Диурез в норме. Стул кашицеобразный, непереваренный, с примесью слизи и зелени, 4 раза в сутки.

В последующие дни состояние ребенка оставалось без существенных изменений: он продолжал высоко лихорадить (38-39°C), сохранялись вялость, заторможенность, временами беспокойство, отсутствовал аппетит, плохо, спал по ночам. Сыпь на коже стала обильной, папулезно - розеолезного характера. Увеличились размеры печени до 3,5 см, селезенки – до 3 см ниже реберного края. Стул носил неустойчивый характер – жидкий стул сменялся запорами.

9. сентября 1999 г. состояние ребенка улучшилось: появились интерес к окружающему и аппетит, температура тела нормализовалось коротким лизисом, хрипы в легких исчезли, язык очистился от налета, стал ярко-красным, сыпь исчезла, уменьшились размеры печени и селезенки.

Результаты лабораторных исследований от 02.09.99 г:

Общий анализ крови: Нв – 124 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹² /л, лейкоциты – 4,6х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты- 3%, СОЭ – 12 мм/час.

Анализ крови на гемокультуру: рост Salmonella typhy, устойчивой к ампициллину, карбенициллину, чувствительной к левомицетину, гентамицину, полимиксину, рифампицину. Копрокультура и урокультура – роста нет.

Результаты лабораторных исследований от 05.09.1999 г:

Копрокультура – рост Salmonella typhy, урокультура – роста нет.

Реакция Видаля положительная с сальмонеллезным диагностикумом группы Д (1,9) в титре 1:400.

РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом 1:200, Н- антигеном 1:100, Vi-антигеном – отрицательная.

Ребенок выписан из стационара на 32-й день болезни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. Обоснование диагноза.

3. Какой путь передачи инфекции наиболее вероятен в данном случае? Назовите возможные источники и пути передачи брюшного тифа у детей.

4. Подтверждают ли результаты проверенных серологических исследований брюшной тиф? Какие изменения в клиническом анализе крови были характерными для брюшного тифа?

5. План лечения.

6. Назовите показания для выписки больного из стационара. План противоэпидемических мероприятий в очаге и диспансерное наблюдение за ребенком.

Эталон

1.	Брюшной тиф, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
2.	Диагноз поставлен на основании длительной лихорадки, увеличения печени и селезенки, розеолезной сыпи, бледности кожи на фоне гипертермии, тифозный язык, анорексия, угнетение сознания (сонливость, заторможенность и др.), симптом Филипповича, неустойчивый характер стула с тенденцией к запорам.
3.	Пути – пищевой и водный. Источник инфекции: человек (больной, носитель)
4.	Серологические исследования подтверждают диагноз. В ОАК лейкопения, анэозинофилия, ускорение СОЭ.
5.	Режим – строгий постельный, диета – стол А4 + «Бифидок» 200 мл в один или два приема в день, оральная регидратация до 600 мл/сут (регидрон 300 мл, чай, вода, 5% глюкоза), жаропонижающие – Эффералган (раствор оральный детский 3%) – по 1 мерной ложке 3-4 раза в день с интервалом не менее 4 часов (или другие оральные жаропонижающие средства), ферментные препараты – панцитрат 10000 – по 1 капсуле 3 раза в день (во время приема пищи, запивая большим количеством фруктового сока) или другой ферментный препарат, полоскать горло раствором гексорала 2-3 раза в день (можно использовать аэрозоль каметона, таблетки себидина или фарингосепта), этиотропная терапия (левомицетина сукцинат в/м по 50 мг/кг на две инъекции с интервалом 12 часов (или другой антибактериальный препарат, кроме ампициллина и его аналогов), энтеросорбенты – смекта (1 порошок развести в 50 мл воды) по 1 ч.л. 3-4 раза в день, витамины – аскорбиновая кислота по 0,1х3 раза в день (или комплекс витаминов, витабекс, мультитабс и др.).
6.	Клиническое выздоровление, отсутствие осложнений, наличие 2-х отрицательных результатов копро- и урокультуры, по окончании антибиотикотерапии, не ранее 14 дней с момента нормализации температуры. В очаге: ранняя изоляция больного, заключительная дезинфекция, наблюдение за очагом 21 день, экстренное извещение в СЭС, бактериологическое обследование всех контактных лиц (копрокультура), серологическое исследование (РПГА с цистеином), диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием копро- и урокультуры, на 4-м месяце проводится исследование желчи и поставка РПГА с цистеином, при отрицательных результатах исследований переболевший брюшным тифом ребенок снимается с учета.