2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Укажите эпидемиологические особенности холеры.

2. Выделите основные звенья патогенеза холеры.

3. Назовите основные клинические симптомы холеры.

4. Назовите особенности холеры у новорожденных и детей первых лет жизни.

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. Дайте характеристику осложнений холеры.

7. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать холеру?

8. Методы лабораторной диагностики.

9. Правила забора материала на бак. исследование.

10. Основные принципы лечения холеры.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.Возбудитель холеры

а) вибрион

б) стафилококк

в) риккетсия

г) вирус

д) хламидия

2. Для возбудителя холеры характерно

1. не образует экзотоксин

б) быстро гибнет в воде

в) чувствителен к действию дезинфицирующих средств

г) неподвижен

д) является вирусом

3. Для холеры типичны испражнения

1. скудные калового характера

б) обильные водянистые, зловонные

в) в виде «рисового отвара»

г) с примесью слизи и крови

д) в виде «малинового желе»

4. Для тяжелой формы холеры характерна температура

1. гиперпиретическая

б) фебрильная

в) субфебрильная

г) нормальная

д) субнормальная

5. Препаратом выбора для лечения холеры является

1. тетрациклин

б) левомицетин

в) пенициллин

г) ципрофлоксацин

д) канамицин

6. Для внутривенной регидратации больных холерой применяют

1. цитроглюкосолан

б) физиологический раствор

в) глюкозо-калиевый раствор

г) реополиглюкин

д) квартасоль

7. Какие из перечисленных симптомов характерны для:

1) сальмонеллеза 2) холеры

а) острое начало

б) лихорадка

в) тошнота

г) многократная рвота без тошноты

д) головная боль

е) боли в животе

ж) отсутствие болей в животе

з) гипотермия

и) жидкий стул типа «болотной тины»

к) жидкий стул без запаха

8. Какие из приведенных симптомов являются самыми ранними при:

1) холере 2) дизентерии

а) озноб

б) подъем температуры

в) головная боль

г) тошнота

д) боль в животе

е) рвота

ж) судороги

з) жидкий стул

и) болезненность по ходу толстого кишечника

9. Какие методы используют в диагностике:

1) холеры 2) брюшного тифа

а) микроскопия

б) копрокультура, уринокультура

в) гемокультура

г) проба Цуверкалова

д) ректороманоскопия

е) реакция Видаля, РНГА

ж) РСК

з) люминесцентно-серологический метод

10. Какие клинические формы холеры относятся к:

1) типичным 2) атипичным

а) дегидратация 1 степени

б) дегидратация 2 степени

в) молниеносная

г) стертая

д) дегидратация 3 степени

е) сухая

Эталон ответов к тест-контролю

1. а 2) в 3) в 4) д 5) а 6) д 7) 1 – а, б, в, д, е, и; 2 – а, г, ж, з, к 8) 1 – з; 2 – а, б, в, г, д, з, и 9) 1 – а, б, з; 2 – б, в, е 10) 1 – а, б, д; 2 – в, г, е

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационные задачи. Задача

Больной М., 15 лет, снят с поезда «Дагестан», следовавшего в Москву, в связи с тяжестью состояния: эпизоды потери сознания, повторяющиеся судороги конечностей, чему предшествовали рвота и понос. Со слов мамы ребенка, болен 1-й день, в дороге принимал имодиум, левомицетин.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие и холодные на ощупь, с мраморным оттенком, температура 35,6⁰С, масса тела снижена, черты лица заостренные, глаза запавшие с темными кругами вокруг. В сознании, словесный контакт с больным затруднен из-за афонии, заторможен, адинамичен. Периферический пульс и АД не определяются. Язык сухой, живот запавший, при пальпации определяется шум плеска, симптомов раздражения брюшины нет. На момент осмотра рвоты и стула нет. Тонические судороги конечностей, создающие вынужденное положение больного на боку с приведенными конечностями.

Анализ крови: лейкоциты – 18х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час, гематокрит 60%.

ВЕ= -25 ммоль/л, калий крови 2,8 ммоль/л, хлориды крови 41 ммоль/л, рН крови 7,26. Из испражнений больного через 24 часа выделен Vibrio cholera О1, биотип Эль-Тор, серотип Инаба.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Назначьте адекватную терапию.

Эталон

1. Холера Эль-Тор, дегидратация III степени (Vibrio cholera О1, биотип Эль-Тор, серотип Инаба).

2. В независимости от получения бактериологического подтверждения, учитывая клинико-эпидемиологические данные, следует сформулировать предположительный диагноз у данного больного «Холера, тяжелая степень тяжести, ГВШ». Соответственно такой трактовке диагноза показана экстренная госпитализация в бокс интенсивной терапии, забор содержимого толстой кишки петлей (в случае отсутствия стула) для 3-хкратного бактериологического исследования на форму 30, сообщение органам местного здравоохранения и администрации больницы о случае выявления больного с подозрением на холеру с заполнением бланка экстренного извещения о выявлении больного с инфекционным заболеванием.

3. Учитывая III степень дегидратации показано проведение регидратационной терапии полиионными растворами: для больного, имевшего до болезни вес 50 кг, на первом этапе регидратационной терапии больному следует ввести солевой раствор «Трисоль» в количестве равном примерно 9-10% от массы тела, т.е. 5 литров. Указанный раствор вводят внутривенно, перед введением его следует подогреть до 38-40⁰С. Первые 2 литра вводят струйно с последующим переходом на в/в введение, со скоростью 70-100 мл/мин, с тем, чтобы осуществит первичную регидратацию за 2 часа.

На 2 этапе лечения осуществляется коррекция продолжающихся потерь жидкости и солей. Для этого необходимо каждые 2 часа измерять объем выделяемой жидкости. Непрерывную инфузионную терапию проводят до стабильного восстановления диуреза и превалирования объема выделенной мочи над испражнениями за последние 6-12 часов.

После прекращения рвоты больному следует дополнить парентеральную регидратацию оральными глюкозо-солевыми растворами, назначить антибактериальные препараты (ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки 5 дней).

Контроль санации проводится через 2 дня после завершения антибактериальной терапии ежедневным 3-хкратным посевом испражнений и 1-кратным посевом дуоденального содержимого (В и С порций).