4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу. Задача

Девочка 3 года 3 мес., поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,5°C, рвоты до 3 раз, нелокализованных болезней в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый статус небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной до 8 раз.

An. vitae: родилась от первой беременности и родов с массой тела 3400 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до 6-месячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту.

Эпидемиологический анамнез. Посещает детский сад, где одновременно заболели несколько детей со сходной клинической симптоматикой, в семье все здоровы.

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Температура тела 38°C. Умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, выраженная бледность кожного покрова с мраморным рисунком, язык обложен, сухой. Слизистая оболочка полости рта влажная. Тургор тканей резко снижен. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 146 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения, ритм правильный. Живот мягкий, не доступен глубокой пальпации, вздут газами. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, оранжевого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, непереваренный, с резким кислым запахом.

В последующие 4 дня – состояние оставалось средней тяжести, температура тела в пределах субфебрильной, периодически отмечалась рвота (до 2-3 раз в день, как правило, связанная с приемом пищи), стул 8-12 раз в день прежней консистенции. С 5-го по 7-й день болезни отмечалась положительная динамика клинических симптомов: температура тела нормализовалась, симптомы токсикоза с эксикозом исчезли, частота стула сократилась до 2-3 раз в сутки и улучшился его характер (кашицеобразный, без патологических примесей). На 8-й день болезни – состояние удовлетворительное и ребенок был выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.

Результаты лабораторных исследований при поступлении в стационар:

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 3х10¹²/л, лейкоциты – 8,7х10⁹/л, п/я – 12%, с/я – 38%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 12мм/час.

Бактериологическое исследование кала на киш. группу: рост Е. coli О55:К59.

Реакция латекс -агглютинации с ротавирусным антигеном – отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз с учетом результатов лабораторных исследований.

2. На основании каких клинических симптомов (до получения результатов бактериологического исследования кала) можно было думать об этом эшерихиозе?

3. Назовите возможные источники и путь заражения в данной вспышке.

4. С какой кишечной инфекцией необходимо дифференцировать данную вспышку, в первую очередь в осеннее - зимний период?

5. Лечение.

6. Показания для выписки из стационара и допуска в детское учреждение.

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Эталон

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О55:К59), типичная форма (гастроэнтерит), средней степени тяжести, токсикоз с эксикозом 2 ст.

2. Диагноз поставлен на основании следующих симптомов: острое начало, повышение температуры тела, нечастая рвота, боли в животе, жидкий обильный водянистый стул с примесью небольшого количества прозрачной слизи, явления метеоризма, симптомы дегидратации.

3. Возможные источники инфекции: бактериовыделитель среди работников пищеблока, инфицированные продукты детского питания, полученные с молочной кухни. Путь инфицирования – пищевой, что подтверждает групповая вспышка и острое начало заболевания с рвоты, а затем – появился жидкий стул.

4. Дифференцировать в первую очередь следует с ротавирусной инфекцией.

5. Диета: а) разгрузка в питании на 30% от суточной потребности (700 мл/сутки), б) дробное дозированное кормление (кефир по 100 мл через 3 часа или лечебно-профилактические продукты питания – низколактозные и безлактозные смеси). Оральная регидратация: а) суточный объем жидкости, включая питание (700 мл) равен = 2400 мл. При долженствующей массе тела ребенка 14-15 кг. и дефиците массы по клиническим проявлениям эксикоза около 6-7% , на 1-й этап необходимо = 900 мл, на 2-й из расчета 80-100 мл/кг = до 1500 мл жидкости, глюкозо - солевые растворы (регидрон, глюкосолан и др.) должны составлять 50%

(850 мл) от количества жидкости, необходимой для оральной регидратации. Ферментотерапия: мезим форте по ½ табл. 3 раза в день или панкреатин. Этиотропная терапия а) пробифор по 1 порошку (с интервалом 3 часа) 3 раза в день, курс лечения 2-3 дня или сорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум) или оральные препараты «стартовой» терапии (невиграмон, эрцефурил и др.). Симптоматическая: а) противорвотные препараты (церукал, риабал и др.), б) антидиарейные препараты (энтеросорбенты), купирование болевого синдрома (энтеросорбенты, спазмолитики, пеногасители), г) жаропонижающие (парацетамол).

6. Критерии выписки - клиническое выздоровление, отрицательный анализ кала на кишечную группу.

7. Противоэпидемические мероприятия - изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, заключительная дезинфекция, медицинское наблюдение за очагом с момента изоляции больного 7 дней, бактериологическое исследование кала на кишечную группу и Е. coli контактных, в том числе работников пищеблока и пищевых продуктов.