3. Практическая работа

1. Освоить выявление характерных симптомов бактериальных ОКИ, правильно составить план обследования, назначить лечение.

2)Цель работы: способствовать формированию умений по выявлению детей с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Методика проведения работы:

Провести обследование больного.

1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.

2. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

3. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижения тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).

4. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.

5. Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

6. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

7. При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.

Задание для УИРС

1. Провести анализ историй болезни детей с ОКИ УП-этиологии.

2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших ОКИ УП-этиологии оценить отдаленные исходы заболевания.

3. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3. План лабораторного обследования.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия.

Задача

Больной, 5 мес., находится в больнице по поводу двусторонней очаговой пневмонии, получает искусственное вскармливание. На 7-ой день пребывания в стационаре у ребенка через 3 часа после приема яичного желтка повысилась температура до 39С, появилась 3-х кратная рвота и жидкий стул до 15 раз, водянистый, со слизью, кровью, типа «болотной тины».

При осмотре состояние тяжелое. Ребенок вялый, выражена жажда, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, большой родничок 2,0х2,5 см, запавший, язык обложен белым налетом, сухой. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие хрипы. ЧД – 52 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 16 2 в мин. Живот мягкий, умеренно вздут, кишечник урчит, определяется разлитая болезненность, раздражение кожи в перианальной области. Стул обильный, водянистый, с зеленью, слизью и прожилками крови. Мочится редко.

Эталон

1. Диагноз: острый гэстроэнтероколит, токсикоз с эксикозом III степени, (сальмонеллёз?), Течение острой двусторонней пневмонии.

2. Симптомы для постановки диагноза: острое начало болезни, высокая температура, рвота, жажда, сухость кожи и слизистых, западение большого родничка, частый жидкий, водянистый стул со слизью, зеленью и кровью, вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации живота.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка и испражнении на патогенную и условно-патогенную флору, серологические исследования.

4. Дифференциальный диагноз: дизентерия, стафилококковая кишечная инфекция, кишечная колиинфекция.

5. Лечение: промывание желудка, диетотерапия, оральная и внутривенная регидратация, антибактериальная терапия, сорбенты, эубиотики, дезинтоксикация, витамины, симптоматическая терапия, коррекция гипокалиемии.

6. Экстренное извещение в СЭС, перевод большого в инфекционный, стационар, бактериологическое обследование контактных и наблюдение за ними в течение 17 дней, Заключительная дезинфекция.