Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?

5. Лечебные мероприятия.

6. Профилактика.

Эталон №1

1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма, стадия декомпенсации.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпид. анамнеза (держит овец и коз), анамнеза жизни (более полугода назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой); развития синдромов интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, повышение СОЭ), артритов (воспалительные изменения тазобедренного сустава, в области поясницы плотные болезненные узелки, СРБ (+++), сиаловые кислоты 480 ед.), лимфаденита (увеличение лимфоузлов), изменения со стороны ССС и дыхательной системы, гепатоспленомегалия.

3. Иерсиниозы, ВИЧ-инфекция, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартриты другой этиологии.

4. Бактериологический метод: посевы крови, костного мозга, желчи, мочи, ликвора, лимфоузлов. Рост в течение 1 месяца. Метод иммунофлюоресценции, серологическая диагностика: реакция Райта, титр не менее 1:200, реакция Хеддельсона, РСК, РНГА. Аллергологическая диагностика: проба Бюрне, положительная к концу 1 месяца заболевания, в основном для диагностики хронического бруцеллеза.

5. Этиотропная терапия: левомицетин (по 0,5 через 4 часа), рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), курс не менее 14 дней. Можно фторхинолоны в сочетании с бисептолом. Патогенетическая и симптоматическая терапия: противовоспалительная терапия - НПВС (индометацин, ортофен, диклофенак); витамин В₁ 1% - 1,0 мл, В₆ 1% - 1,0 мл в/м через день №10; неспецифические иммуностимуляторы: пентоксил 1 таб. 3 раза в день, метилурацил 1 таб. 3 раза в день; антигистаминные средства (супрастин 0,025 3 раза в сутки); вакцинотерапия (по схеме); при стихании обострения - курортная физиотерапия.

6. Неспецифическая: выявление больных животных, строгие ветеринарно-санитарные правила, при работе с животными использование защитной одежды и дез. средств. Специфическая: живая противобруцеллезная вакцина.

б) подготовить схему осмотра и описания лимфоузлов у инфекционного больного

в) разработать план обследования больного на ВИЧ-инфекцию

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике заболеваний , протекающих с лимфоаденопатией

Заболе-вание	Возбуди-тель	Клиника	Синд-ромы	Особен-ности лимфоаде-нопатии	Измене-ния в ОАК	Диагнос-тика	Лечение
Чума
Туляре-мия
Сибирс-кая язва
Инфекци-онный монону-клеоз
ВИЧ-инфекция
Бруцеллез
Лимфо-грануле-матоз

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Применение дарунавира у ВИЧ-инфицированных женщин вовремя беременности / Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин // Терапевтический архив: науч.-практ. журн. - 2013. - N 11. - С. 109-114.

2. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД под ред. В. Покровского: ГЭОТАР-Медиа.- 2010 г.

3. Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, Ю. И. Буланьков, Ю. А. Фомин - Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД.- 2010 г.

4. Организация комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и вирусных гепатитов среди трудовых мигрантов / А.В. Бобрик, К.М. Ерошина, Е.А. Михель. - М., 2010. - 48 с.

5. ВИЧ-инфекция и СПИД: нац. руководство / ред. В. В. Покровский. - М., 2013. - 608 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко