Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Дифференциальный диагноз лимфоаденопатий»

ТЕМА: Дифференциальный диагноз лимфоаденопатий

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по дифференциальной диагностике лимфоаденопатий, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по ранней и дифференциальной диагностике заболеваний с лимфоаденопатией (ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, чума, туляремия, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз).

ЗАДАЧИ: изучить дифференциальную диагностику заболеваний с лимфоаденопатией (ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, чума, туляремия, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Роль ретровирусов в патологии человека. Представители ретровирусов, имеющих значение в патологии человека (микробиология, вирусология).

2. Основные особенности строения и репликации ретровирусов. Отличительные черты ретровирусов по сравнению с другими вирусами (микробиология, вирусология).

3. Факторы вирулентности ретровирусов. Патогенное влияние ретровирусов на организм человека (микробиология, вирусология).

4. Иммунная система. Компоненты иммунной системы: центральные и периферические органы, специфические и неспецифические звенья. Функции различных составляющих иммунной системы (иммунология).

5. Звенья иммунной системы, в большей степени ответственные за элиминацию вируса из макроорганизма. Роль Т-клеточного звена иммунитета. Субпопуляции Т-лимфоцитов. Соотношение иммунорегуляторных клеток у здоровых людей: CD4/CD8 (иммунология).

6. Патофизиологические изменения в организме при ВИЧ-инфекции. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при ВИЧ-инфекции (патофизиология, клиническая патофизиология и патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия).

7. Вирусологические и серологические методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

1. Характеристика измененных лимфатических узлов. Этапы дифференциально-диагностического поиска при лимфоаденопатиях.

2. Инфекционные и неинфекционные заболевания, протекающие с развитием лимфоаденопатии (ВИЧ-инфекция, чума, туляремия, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз).

3. Опорные эпидемиологические, клинические, лабораторные критерии инфекционных лимфоаденопатий.

4. Неинфекционные заболевания, сопровождающиеся лимфоаденопатией: саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз. Дифференциальной диагноз с инфекционными лимфаденитами.

5. Тактика ведения больного с лимфоаденопатией, лабораторное и инструментальное обследование.

6. Назначение соответствующего этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Профилактика.

7. Особенности паротитной инфекции у взрослых, дифференциальная диагностика с гнойным и аллергическим паротитом, подчелюстным лимфаденитом, новообразованиями, бубонной формой туляремии.

8. История открытия ВИЧ. Основные этапы изучения ВИЧ-инфекции. Роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.

9. ВИЧ: происхождение, таксономическое положение, особенности строения. Ферменты. Факторы вирулентности. Геном вируса. Изменчивость ВИЧ. Тропность ВИЧ к определенным клеткам. Репликативный цикл вируса. Механизм губительного действия ВИЧ на клетки. Чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды, особенности культивирования.

10. Эпидемиология ВИЧ-инфекции: пути передачи вируса, актуальность каждого из них на современном этапе. Неэффективные пути заражения. Характеристика пандемии ВИЧ-инфекции. Эпидемиологические черты ВИЧ-инфекции в России и Кировской области: основные этапы развития, факторы, детерминирующие ее дальнейшее распространение.

11. Патогенез ВИЧ-инфекции. Механизмы развития иммунодефицита. Особенности поражения нервной системы.

12. Клинические классификации заболевания: по ВОЗ, CDC (США). Национальные версии клинической классификации ВИЧ-инфекции

13. Клиника ВИЧ-инфекции по стадиям. СПИД-индикаторные заболевания I и II группы.

14. Диагностика ВИЧ-инфекции в России: этапность, скриннинговый (ИФА) и подтверждающий тесты (иммунный блоттинг). Интерпретация полученных результатов на первом и втором этапах, диагностический алгоритм. Принципы медицинского освидетельствования на ВИЧ в России.

15. Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Понятие о базисной терапии. Группы противовирусных препаратов. Показания к началу этиотропного лечения. Понятие “вирусной нагрузки”. Контроль эффективности проводимого лечения. Профилактика возникновения и лечение вторичных заболеваний.

16. Профилактика ВИЧ-инфекции. Трудности создания вакцин против СПИДа. Сущность неспецифических мер профилактики ВИЧ-инфекции.

17. Нормативно-методические документы по ВИЧ-инфекции, действующие на территории России (федеральные законы, приказы, постановления, инструкции и т.д.). Понятие о сети специализированных учреждений для проведения и/или координации лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий относительно ВИЧ-инфекции (СПИД-центры).

18. Карантинные инфекции (чума, туляремия, сибирская язва), проблема завоза карантинных инфекций на территорию РФ, природные очаги особо опасных инфекций, клинико-эпидемиологические предпосылки для подозрения на карантинную инфекцию, документы, регламентирующие действие врача при подозрении на карантинную инфекцию или при ее выявлении, противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге особо опасных инфекций, экстренная личная профилактика заражения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Подробно собрать жалобы. Детализировать эпидемиологический анамнез с выявлением возможных путей и факторов заражения ВИЧ (парентеральный, половой, вертикальный) и другими инфекционными лимфоаденопатиями.

2. Уточнить анамнез болезни и жизни больного, тщательно собрать сведения о перенесенных заболеваниях. Обратить внимание на наличие вредных привычек, особенно внутривенного употребления наркотических веществ. Составить хронокарту заболевания. Осмотреть больного, сгруппировать обнаруженные симптомы в комплексы (синдромы).

3. Поставить предварительный диагноз и обосновать его с учетом выделенных синдромов.

4. Составить план дополнительного обследования на предмет подтверждения клинического диагноза (общеклинические лабораторные, биохимические, инструментальные методы).

5. Обосновать необходимость оценки иммунологической реактивности у больных (с целью обнаружения дефицита Т-звена иммунитета за счет CD4 клеток) и специфических тестов на ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг).

6. Правильно интерпретировать полученные данные дополнительных методов обследования, иммунограммы, результатов ИФА и иммунного блоттинга.

7. Правильно сформулировать окончательный клинический диагноз согласно действующей классификации.

8. Провести дифференциальную диагностику с двумя-тремя отдельными нозологиями, наиболее близкими по своим клинико-лабораторным проявлениям к заболеванию у конкретного больного.

9. Назначить комплексное лечение (комбинация противовирусных средств, препараты для профилактики или лечения вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции в зависимости от репликативной активности ВИЧ, степени иммунной депрессии и стадии болезни). Назначение медикаментов производить с учетом пола, возраста пациента, преморбидного фона, сопутствующей патологии и др.

10. Осуществлять диспансеризацию ВИЧ-инфицированных. Знать длительность наблюдения, кратность контрольных врачебных осмотров, необходимых дополнительных исследований и др.

11. Проводить дифференциальный диагноз заболеваний с лимфоаденопатией (ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, чума, туляремия, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными лимфаденитами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Практическими навыками клинического осмотра пациентов с патологией лимфатических узлов.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ВИЧ-инфекцию и другую инфекционную и неинфекционную патологию, протекающую с лимфоаденопатией, и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики различных заболеваний, характеризующихся лимфаденитами.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «ВИЧ-инфекция», «Инфекционный мононуклеоз», «Туляремия» и др. на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии различных заболеваний, протекающих с лимфоаденопатией.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при инфекционных лимфоаденопатиях.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза лимфоаденопатий.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «Дифференциальный диагноз лимфоаденопатий» с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ