Ситуационная задача №1
Больной Б., 22 лет. Поступил в инфекционную больницу на 7-й день заболевания с жалобами на сильную разлитую головную боль, повышение температуры тела до 39,80С, тошноту, однократную рвоту без облегчения, общую слабость.
Анамнез: заболел остро 5 июня. Появился озноб, головная боль распирающего характера, общая слабость, повышение температуры тела до 38,00С. Лечился дома жаропонижающими препаратами, без эффекта, затем вызвал бригаду скорой помощи и доставлен в инфекционную больницу.
Из эпид. анамнеза: весь июнь жил в деревне Юрьянского района, часто ходил в лес, но укусов клещей не отмечает. Пил сырое козье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. От клещевого энцефалита не привит.
Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 88 удара в мин. при температуре 40,10С. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.
В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Ригидность мышц шеи 4 поперечных пальца, симптом Кернига 1500, положительные симптомы Пулатова, Бехтерева.
ОАК: 12 июня: эритроциты - 3,48х1012/л, Нв – 68%, лейкоциты – 20,8х109/л, сегментоядерные – 93%, лимфоцииты – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.
Ликвор 12 июня: прозрачный, бесцветный, давление – 240 мм вод. ст. Плеоцитоз – 144 клетки, лимфоцитарный. Белок – 0,66 г/л, р. Панди +.
Ситуационная задача №2
Больная Н., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные головные боли, усиливающиеся при резком звуке, ярком свете; повышение температуры тела до 40оС, тошноту, повторную рвоту, которая не приносит облегчения.
Заболела остро несколько часов назад, температура тела резко повысилась с сильнейшим ознобом, появилась головная боль, рвота. Самостоятельно ничем не лечилась. Вызвала «Скорую помощь», была госпитализирована в инфекционную больницу.
Эпид.анмнез: работает воспитателем детского сада.
Объективно: состояние тяжелое, вялая. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Менделя, Пулатова, Кернига, Брудзинского. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 120 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 35 в минуту. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены, симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.
ОАК: лейкоциты 22,4*109 /л, п/я – 12%, СОЭ 30 мм/час.
ОАМ: белок 0,033 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр, цилиндры +.
Ликвор: мутный, давление – 260 мм вод. ст. Плеоцитоз – 1045 клеток, нейтрофилы – 90%, лимфоциты – 10%. Белок – 0,91 г/л, р. Панди ++.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Клещевые нейроинфекции: монография / А.Л. Бондаренко, О.Н. Любезнова, Е.Л. Контякова. - Киров.- 2013. - 252 с.
Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н. Клещевой энцефалит: монография. – Киров. - 2010. - 153 с.
Лайм-боррелиоз: монография / А.Л. Бондаренко, О.Н. Любезнова - Киров, 2009. - 185 с.
Природно-очаговые инфекции: монография / А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова. - Киров.- 2009.- 262 с.
Менингиты / сост. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О, под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко