Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Лечебное дело»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Дифференциальный диагноз менингитов»
ТЕМА: Дифференциальный диагноз менингитов
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме дифференциальный диагноз менингитов, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по диагностике и дифференциальной диагностике менингитов различной этнологии, принципам обследования и лечения менингитов, выявлению критериев тяжелого течения, диагностике осложнений и их лечению.
ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы эпидемиологии, клинических проявлений, дифференциального диагноза менингитов различной этиологии, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными с менингиальным синдромом, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с менингитами различной этиологии, поражением нервной системы или учебные истории болезни.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическая и бактериологическая характеристика основных возбудителей менингитов, их свойства (менингококкоки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, энтеровирусы, вирус клещевого энцефалита) (микробиология, вирусология).
Патофизиологические изменения в организме при менингитах. Патоморфологическая характеристика изменений в ЦНС (патофизиология, клиническая патофизиология).
Синдромы менингита, энцефалита, поражения черепно-мозговых нервов (неврология, медицинская генетика, нейрохирургия).
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики менингитов различной этиологии (микробиология, вирусология).
Препараты для лечения гнойных и серозных менингитов (фармакология).
После изучения темы:
1. Симптомы и синдромы поражения менингеальных оболочек.
2. Диагностика менингитов на догоспитальном этапе.
3. Бактериальные менингиты (первичные и вторичные).
4. Вирусные менингиты (первичные и вторичные).
5. Противопоказания к проведению спиннно-мозговой пункции.
6. Основные лабораторные показатели при менингитах различной этиологии.
7. Организация лечения больных с менингеальным синдромом. Принципы лечения больных.
8. Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом.
9. Отек мозга. Причины, патогенез, клинические особенности, неотложные мероприятия.
10. Особенности туберкулезного менингита.
11. Правила выписки и диспансерное наблюдение при менингитах различной этиологии.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с менингеальным синдромом, правильно размещать больных в стационаре.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования (серологическое, бактериологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Проводить люмбальную пункцию.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
7. Провести дифференциальный диагноз.
8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации.
10. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение осложнений, неотложную терапию при отеке мозга.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с менингитами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с менингитом.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на менингит и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики менингитов.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза при менингитах различной этиологии на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии при различных менингитах.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при менингитах различной этиологии.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза менингитов.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с менингитом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
1. Характеристика менингеального синдрома: общемозговая симптоматика, гиперэстезии, симптомы мышечного напряжения, реактивные болевые феномены, ослабление сухожильных рефлексов и появление патологических, изменения ликвора.
2. Дифференциальный диагноз серозных и гнойных менингитов.
3. Инфекционные заболевания, протекающие с менингеальным синдромом: менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, сыпной тиф, энтеровирусная инфекция, вторичные гнойные менингиты, туберкулез. Клинико-эпидемиологические, ликворологические и лабораторные диагностические критерии инфекций.
4. Дифференциальный диагноз бактериальных менингитов различной этиологии (менингококковый, пневмококковый, стрептококовый, стафиллококковый, гемофильный), опишите их эпидемиологические особенности.
5. Менингеальный синдром при неинфекционных заболеваниях: субарахноидальное кровоизлияние, травматические поражения головного мозга.
6. Клинические критерии менингоэнцефалита, механизмы развития, клинические проявления, лабораторные изменения, тактика врача при отеке и набухании головного мозга.
7. Неотложная терапевтическая помощь при отеке мозга.
8. Показания и противопоказания к проведению спинномозговой пункции.
9. Основные ликворологические характеристики серозных и гнойных менингитов.
10. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с менингеальным синдромом на различных этапах медицинской помощи.
11. Особенности антибактериальной терапии больных с менингитами различной этиологии.
12. Особенности инфузионной терапии больных с менингеальным синдромом.
13. Правила выписки и сроки диспансерного наблюдения при менингитах.
14. Исходы менингитов. Профилактические мероприятия.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С МЕНИНГИТОМ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.