2) Вопросы для самоконтроля:
Свойства вируса КЭ.
Географическое распределение генотипов вируса КЭ.
Какова тропность восточных штаммов вируса КЭ и западных штаммов?
Какие патоморфологические изменения в ЦНС выявляются при заражении восточным и западным штаммом вируса КЭ?
Какие клинические симптомы характерны при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга, подкорковых ядер, нейроглии?
Какие изменения в ликворе характерны для серозного менингита, энцефалитов, миелитов, полирадикулопатий?
Какие специфические методы исследования используются для подтверждения диагноза КЭ?
Какова распространенность КЭ в России?
Географическое распространение различных форм КЭ в России.
Пути передачи вируса КЭ.
Причины персистенции вируса КЭ в организме человека.
Классификация КЭ.
Охарактеризовать неочаговые формы КЭ (особенности интоксикации, неврологические симптомы и синдромы).
Дать характеристику каждой форме очагового КЭ.
Указать характерные изменения СМЖ при очаговых и неочаговых формах КЭ, длительность сохранения патологических изменений ликвора.
Клинические проявления прогредиентного КЭ, частоту развития вторично прогредиентного КЭ после очаговых и неочаговых форм КЭ.
Сроки появления антител к вирусу КЭ, причины задержки образования специфических антител.
Критерии выписки реконвалесцентов КЭ из стационара.
Лечение КЭ (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).
В каких случаях показано назначение гормонов, антибиотиков при КЭ.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами КЭ.
Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.
3) Тест-контроль по клещевому энцефалиту (КЭ).
1. Вирус клещевого энцефалита относится к флавовирусам:
а) да
б) нет
2. К неочаговой форме клещевого энцефалита относится:
а) полиоэнцефалитическая
б) менингоэнцефалитическая
в) полиоэнцефаломиелитическая
г) менингеальная
3. Вялые параличи развиваются при всех формах клещевого энцефалита, кроме:
а) полиэнцефалитической
б) полиоэнцефаломиелитической
в) полиомиелитической
г) менингоэнцефалитической
4. Кожевниковская эпилепсия может развиваться при всех формах клещевого энцефалита, кроме:
а) полиомиелитической
б) энцефалитической
в) менингоэнцефалитической
5. При клещевом энцефалите всегда развивается воспаление мозговых оболочек:
а) да
б) нет
6. Прогредиентное течение клещевого энцефалита чаще формируется:
а) при очаговых формах
б) при неочаговых формах
7. Какие симптомы характерны для:
1) менингеальной формы КЭ
2) менингоэцефалитической формы КЭ
а) спастические парезы и параличи
б) судороги
в) гиперчувствительность
г) положительные менингиальные симтомы
8. Какие методы используют в диагностике:
1) клещевого энцнфалита 2) боррелиоза
а) ИФА
б) РА
в) НРИФ
г) РТГА
9. Какие препараты используют для экстренной профилактики:
1) КЭ 2) боррелиоза
а) азитромицин
б) иммуноглобулин
в) доксициклин
г) йодантипирин
10.Симптомы характерные для:
1)гриппа 2) лихорадочной формы КЭ
а) лихорадка
б) тошнота
в) явления менингизма
г) наличие трахеита с болями по ходу грудины
Эталоны к тест-контролю по КЭ
1)а 2)г 3)г 4)а 5) б 6)а 7) 1 – в,г 2 – а,б,в,г 8) 1 – а,б,г 2 – а,в 9) 1 – г,б 2 – а,в 10)1 – а,б,в,г 2 – а,б,в
Тема: Боррелиоз.
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной
диагностике, обследованию, лечению, диспансерному наблюдению реконвалесцентов
болезни Лайма у детей.
Задачи:
Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику болезни Лайма у детей.
Рассмотреть дифференциальную диагностику клещевых инфекций.
Обучить навыкам осмотра больных с "клещевыми инфекциями"; интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Формулировать диагноз согласно современной классификации.
Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Общая характеристика возбудителя болезни Лайма.
Ареал распространенности боррелий. Переносчики и резервуар боррелий.
Анатомо-физиологические особенности кожи, нервной системы, ССС, печени, опорно-двигательного аппарата, глаз у детей.
Патоморфологические изменения в органах под воздействием спирохет.
Серологические, иммунологические методы диагностики, метод ПЦР.
После изучения темы:
Современные достижения в изучении болезни Лайма.
Свойства возбудителя болезни Лайма.
Эпидемиологические особенности.
Патогенез заболевания, патоморфологические изменения в пораженных органах. Причины диссеминации возбудителя и формирования хронической болезни Лайма.
Классификацию болезни Лайма.
Ведущие клинические синдромы в разные периоды болезни. Критерии постановки диагноза. Структуру болезни Лайма у детей и у взрослых.
Дифференциальный диагноз болезни Лайма с другими «клещевыми инфекциями» и заболеваниями со сходными синдромами.
Принципы лечения болезни Лайма и микст инфекции (болезнь Лайма + клещевой энцефалит).
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Студент должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного.
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в учебной истории болезни, обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование.
Дать оценку результатов лабораторных методов обследования.
Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ).
Назначить лечение в зависимости от тяжести, формы, течения болезни, возраста и сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при болезни Лайма.
Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов обследования, прогнозом, рекомендациями при выписке, рекомендациями по диспансерному наблюдению.
Студент должен владеть навыками:
1. Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
2.Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,
биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по заданной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.
Вопросы для собеседования:
Строение боррелий; какие генотипы боррелий вызывают заболевание (болезнь Лайма) у человека.
Географическая распространенность различных генотипов боррелий.
Какие генотипы чаще вызывают поражения нервной системы, опорно-двигательного аппарата, хронический атрофический акродерматит?
Какие патоморфологические и иммунопатологические изменения наблюдаются в органах при болезни Лайма?
Какие методы диагностики болезни Лайма существуют на современном этапе?
В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость болезнью Лайма у детей, кто чаще инфицируется девочки или мальчики?
Каковы пути передачи боррелий, возможна ли передача с некипяченым молоком?
Причины и факторы, способствующие персистенции боррелий в организме человека.
Классификация болезни Лайма. Частота форм манифестации болезни Лайма у детей.
Характеристика интоксикации при различных формах, течении болезни Лайма у детей.
Клинические характеристики кожных поражений при разных формах болезни Лайма (эритемная, безэритемная) и в разные сроки от начала заболевания (первичная мигрирующая эритема, вторичные мигрирующие эритемы, хронический атрофический акродерматит, доброкачественная лимфоцитома кожи и т.д.).
Характер и разрешение лимфаденопатии при болезни Лайма у детей.
Особенности поражения нервной системы в раннюю диссеминированную и позднюю диссеминированную болезнь Лайма у детей и у взрослых.
Особенности поражения ССС, печени, глаз у детей при болезни Лайма.
Характер изменений опорно-двигательного аппарата, особенности у детей. Разрешение Лайм-артритов у детей.
Имеется ли соответствие результатов данных серологических методов исследования и клинических проявлений (формы, течения) болезни Лайма, длительности инфицирования, наличия антибактериального лечения.
Принципы лечения, антибиотики выбора; схемы лечения, профилактики. Показания для назначения индукторов эндогенного интерферона при лечении болезни Лайма.
Перспективы иммунопрофилактики.
Исходы болезни Лайма у детей. Прогноз хронизации. Диспансерное наблюдение у детей.
Тест-контроль Болезнь Лайма
1. Болезнь Лайма вызывается:
а) рикеттсиями
б) спирохетами
в) вирусами
г) простейшими
2. Спектр клинических проявлений в определенной степени связан с особенностями возбудителя:
а) да
б) нет
3. Атрофический акродерматит чаще ассоциируется с:
а) B.afzelii
б) B.garinii
в) B.burgdorferi
4. Гистологически возбудителя при болезни Лайма можно обнаружить:
а) в периферических зонах кольцевой эритемы
б) в центральной зоне просветления кольцевой эритемы
5. Вторичные мигрирующие эритемы при болезни Лайма локализуются:
а) только в месте бывшего присасывания клеща
б) в местах не связанных с присасыванием клеща
6. Диссеминированная болезнь Лайма у детей часто характеризуется наличием:
а) серозного воспаления мозговых оболочек
б) артроза коленных суставов
в) хронического атрофического акродерматита
7.Признаки характерные для:
1) I стадии боррелиоза
2) III стадии боррелиоза
а) кольцевидная эритема
б) хронический атрофический дерматит
в) интермиттирующий олигоартрит
г) регионарная лимфаденопатия
8. Какие методы используют в диагностике:
1) клещевого энцнфалита 2) боррелиоза
а) ИФА
б) РА
в) НРИФ
г) РТГА
9. Какие препараты используют для этиотропной терапии:
1) КЭ 2) боррелиоз
а) цефотаксим
б) аимксин
в) кларитромицин
г) иммуноглобулин
10. Какие препараты используют для экстренной профилактики:
1) КЭ 2) боррелиоза
а) азитромицин
б) иммуноглобулин
в) доксициклин
г) йодантипирин
Эталоны к тест-контролю по болезни Лайма
1)б 2)а 3)а 4)а 5) б 6)а 7) 1 – а,г 2 – б,в 8)1 – а,б,г 2 – а,в 9)1 – г,б 2 – а,в 10) 1 – б,г 2 – а,в