Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с заболеванием, которое сопровождается развитием экзантемы (ветряной оспой, краснухой, скарлатиной, иерсиниозом, менингококковой инфекцией, ГЛПС и др.);

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, сроки появления экзантемы, наличие контакта с больными;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (характеристика сыпи, наличие менингеального, гепатолиенального и других синдромов, выполнить пробу "щипка" и "жгута");

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной А., 35 лет, заболевание началось остро с повышения температуры до 37,5⁰С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам субфебрильная, вечером – выше 38⁰С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: "ОРЗ, аллергическая сыпь" больного направили в стационар.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7⁰С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, густо обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм рт. ст. В легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколько вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.

На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консультацию хирург.

При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же - локальный мышечный дефанс. Симтомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.

1. Брюшной тиф, типичная форма тяжёлой степени тяжести. Перфорация брюшнотифозной язвы. Обоснование диагноза: постепенное начало заболевания, длительная лихорадка, сопровождающаяся головной болью, сухостью слизистых, относительной брадикардией и умеренной гипотонией, характерная необильная розеолёзная сыпь, которая появилась на 8-ой день болезни на коже груди, живота; гепатоспленомегалия. На 17-ый день болезни развилось осложнение - перфорация брюшнотифозной язвы.

2. обязательная госпитализация. Перевод пациента в хирургический стационар для проведения оперативного лечения.

3. Диагностика: OAK, ОАМ, рентгенография лёгких в двух проекциях (для исключения пневмонии), биохимическое исследование, ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование крови (гемокультура), кала, мочи, желчи, серологическое обследование на 3-7 день болезни (реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом).

4. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови (для исключения сепсиса), РСК с антигеном риккетсии Провачека для исключения сыпного тифа.

5. Лечение. Строгий постельный режим на весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры с постепенным его расширением). Стол № 4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: левофлоксацин 1 г/с, офлоксацин 2 г/с. Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры. На современном этапе возбудители резистентны к левомицетину и ампициллину, поэтому целесообразно использовать препараты цефалоспоринов 3-4 поколения и фторхинолоны, например, цефтриаксон 2 г в сутки и ципрофлоксацин 400-800мг/ сут внутривенно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (РеоХЕС 500 мл, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,9% 200-400 мл.), антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U, бифибумбактерин 5 доз 3 раза в сутки. На 17 день - перфорация брюшнотифозной язвы с развитием разлитого перитонита: оперативное лечение (ревизия брюшной полости, ушивание язвы или резекция части кишки).

6. Выписка не ранее 21 дня апирексии и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии