4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больной Э., 47 лет, поступил в инфекционную больницу 17 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,2⁰С, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.

Заболел 11.06, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.

Из анамнеза известно, что 30 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область. Клещ был удален самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась. Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лабораторно: ОАК: Нв 134 г/л; Эр 4,1х10¹²/л; ЦП 1,0; Лей 5,4х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 65%; Э 2%; Лимф 28%; Мон 5%; СОЭ 20 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Обоснование диагноза.

2. Путь заражения.

3. Каковы изменения в общем анализе крови?

4. Назначьте специфическую диагностику.

5. Назначьте лечение.

6. Правила выписки и диспансерного наблюдения.

7. Тактика после укуса клеща.

Эталон №1

1. Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма, легкой степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании: острого начала, эпид. анамнеза (укус клеща); клинической картины; лабораторных данных.

2. Трансмиссивный. Факт присасывания какого-то насекомого описывает пациент. Возможно это был клещ.

Для аллергической реакции на укус клеща характерно возникновение симптомов непосредственно после укуса, беспокоит выраженный зуд, отечность. Развитие регионального лимфаденита не характерно. Есть положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.

3) В ОАК - сдвиг лейкоцитарной формулы влево (ПЯ 8%) и ускорение СОЭ. Это говорит о воспалительной реакции.

4) Серологические реакции: н-РИФ, диагностический титр 1/40; нарастание титра антител в динамике в 4 и более раз; ИФА.

5. Стол 13, режим свободный.

Антибактериальная терапия: пенициллин по 1млн ЕД 6 раз/день в/м в течение 10-14 дней. Десенсибилизирующая терапия: кестин по 1 таб 1раз в день. Витаминотерапия: вит. Е по 1 капс. 4 раз в день.

6) Необходимо диспансерное наблюдение у инфекциониста в КИЗе в течение 1 года. Учитывая наличие у пациента ГБ можно предположить переход заболевания во II и III стадии с преимущественным поражением сердца. Поэтому необходимо диспансерное наблюдение с контролем ЭКГ и консультацией терапевта.

7) После удаления клеща:

а) при наличии в нем вируса клещевого энцефалита – иммуноглобулин противоклещевой в дозе 0,1 мл/кг веса;

б) при наличии боррелий – амоксиклав 0,375 по 1 таб 3 раза в день 5 дней.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике эритемной формы Лайм-боррелиоза и рожи

Признаки	Эритемная форма Лайм-борелиоза	Рожа

в) разработать план профилактических мероприятий в отношении Лайм-боррелиоза при обращении человека, обнаружившего присосавшегося клеща

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. – Киров - 2009. – 262 с.

2. Клещевые нейроинфекции : монография / А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Е. Л. Контякова. - Киров, 2013. - 252 с.

3. Основные клинические проявления смешанной энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых / Субботин А., Семенов В., Соколов В., Этенко Д. // Врач. - 2011. - № 13. - С. 62-64.

4. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: метод. рекомендации для врачей / ред. Ю. В. Лобзин. - СПб., 2010. - 64 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко