4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больной Щ., 49 лет, лесник. Поступил на 5 день болезни. Предъявлял жалобы на диффузные головные боли, боли и слабость в левой руке, ощущение тяжести в ней.

Анамнез болезни: заболел остро, к вечеру 25 мая появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, трижды была рвота. До 28 мая состояние оставалось тяжелым – жар, температура тела – 38,9С, головная боль. За медицинской помощью не обращался. 29 мая (на 5-й день) к вечеру появилась ломящая боль и тяжесть в левой руке. На следующий день (6-й) температура снизилась до нормы, но из-за слабости в левой руке больной обратился к врачу-терапевту. Направлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 6 мая был укус клеща в левую околососковую область, 15 мая укус клеща в левое предплечье. Клещей удалял сам, профилактика не проводилась. Данные о прививках отсутствуют.

Объективно: Состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. В месте присасывания клещей изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не /увеличены. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус. Объем активных движений в обеих руках полный. Сила в левом плечевом и локтевом суставах снижена (3 балла). Гипотония мышц левой руки. Рефлексы с сухожилий двух- и трехглавой мышцы слева выше, чем справа. Гипалгезия и гипестезия слева в зоне сегментов С5-Д1. Менингиальных симптомов нет.

ОАК: Hb – 142 г/л, эр – 4,2*10¹²/л, лейк-8,3*10⁹/л, э -1%, п -4%, с -63%, л -30%, м -2%, СОЭ-4 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Классификация данной инфекции.

3. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Специфическая диагностика.

5. Назначьте лечение данному пациенту.

6. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

7. Методы профилактики данного заболевания.

Эталон №1

1. Клещевой энцефалит. Полиомиелитическая форма, средней степени тяжести. Вялый монопарез левой руки.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез – присасывание клеща, развитие интоксикации, симптомов поражении спинного мозга с развитием вялого пареза.

2. Классификация:

Форма болезни:

1. Острые формы:

- лихорадочная;

- менингеальная;

- менингоэнцефалитическая;

- полиомиелитическая;

- полирадикулоневритическая.

2. Хронические формы:

- первично-хроническая;

- вторично-хроническая;

- рецидивирующая;

- непрерывно прогрессирующая.

* По течению: одноволновое и двуволновое

* По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

3. Лайм-боррелиоз, клещевой сыпной тиф, лептоспироз, геморрагические лихорадки.

4. Серологические реакции: ИФА – выявление АТ класса IgM к вирусу КЭ и нарастание их титра в динамике заболевания; РТГА.

5. Режим 2, диета № 13. Этиотропная терапия: противоклещевой Ig 0,1 мл/кг в/м с интервалом в 8-12 часов в течение 5 дней, рибонуклеаза 3 мг/кг в/м 6 р/д на физ.растворе по 20-30 мг;

Патогенетическая и симптоматическая терапия: актовегин 20,0 мл на 200 мл физ.раствора в/ капельно 1 р в день; аскорбиновая кислота до 1 г в сутки, 5% р-р глюкозы, физ.раствор. Мильгамма № 5 через день в/м, пирацетам 20% 10 мл, витаминотерапия. пентоксифиллин 300 мг/сут в/в; глиатиллин.

В фазе реконвалесценции - массаж, лечебная гимнастика, курс витаминотерапии.

6. Диспансерное наблюдение: в течение 3-х лет у невропатолога и инфекциониста.

7. Профилактика: а) экстренная профилактика – Ig, титр 1:320(640) в первые трое суток после укуса 0,1 мл/кг в/м однократно; при его отсутствии -йодантипирин - в первые 2 дня 3 таб. 3 раза в день, в следующие 2 дня 2 таб. 3 раза в день, а затем по 1 таб. 3 раза в день в течение следующих 5 дней.

б) для плановой специфической профилактики используются вакцины (энцепур, культуральная инактивированная сорбированная жидкая), в) неспецифическая профилактика.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике лихорадочной формы клещевого энцефалита и безэритемной формы Лайм-боррелиоза

Признаки	Лихорадочная форма клещевого энцефалита	Безэритемная форма Лайм-борелиоза

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике менингеальной формы клещевого энцефалита и диссеминированного Лайм-боррелиоза с менингитом

Признаки	Менингеальная форма клещевого энцефалита	Диссеминированный Лайм-борелиоз с менингитом

г) разработать план профилактических мероприятий в отношении клещевого энцефалита при обращении человека, обнаружившего присосавшегося клеща

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Клещевые нейроинфекции: монография / А. Л. Бондаренко, О. Н. Любезнова, Е. Л. Контякова. - Киров, 2013. - 252 с.

2. Бондаренко А.Л., Любезнова О.Н. Клещевой энцефалит: монография. – Киров. - 2010. - 153 с.

3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Менингиты: учебное пособие. - Киров - 2010. - 92 с.

4. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России / Усков А.Н., Лобзин Ю.В., Бургасова О.А. // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 8. - № 2. - С. 83-88.

5. Клещевой энцефалит в РВ: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики / Злобин В.И. // Terra Medica. - 2010. - № 2. - С. 13-21.

6. Клещевой энцефалит / Соседова Н.А. // Медицинский алфавит. - 2010. - Т. 1. - № 3. - С. 27-29.

7. Основные клинические проявления смешанной энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых / Субботин А., Семенов В., Соколов В., Этенко Д. // Врач. - 2011. - № 13. - С. 62-64.

8. Клещевой энцефалит: этиология, вакцинация, профилактика / Попов И.В., Харит С.М. // Terra Medica. - 2011. - № 1. - С. 15-19.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко