Методика проведения работы:
1. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты.
2. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления сыпи, ее локализацию и морфологию, длительность высыпаний. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.
3. При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи, определить характер элементов (пятно, папула, везикула, корочка, булла, пустула), однокамерность или многокамерность везикул, наличие инфильтрации, гиперемии вокруг элементов сыпи, обилие высыпания, локализацию, наличие «застывших» элементов сыпи. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.
4. При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи и наличие свежих подсыпаний.
5. Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.
6. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для уирс
Провести анализ историй болезни детей с опоясывающим или простым герпесом, имеющих иммунодефицитное состояние, определить особенности течения этих инфекций на фоне иммунодефицита.
Провести канамнестическое наблюдение детей, перенесших герпетический энцефалит или менингоэнцефалит, оценить отдаленные исходы заболевания.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
Сформулируйте диагноз.
У каких лиц развивается подобная клиника?
Какая наиболее частая локализация процесса?
Перечислить заболевания, с которыми требуется проведение дифференциальной диагностики.
Назначить лечение.
Профилактика.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Больной Г., 2 года 3 месяца, на фоне обострения распространенной экземы отмечался подъем температуры до 40⁰С; появились мелкие сгруппированные везикулы на местах расположения экземы (лицо, шея, верхняя часть груди) с быстрым переходом в пустулы. В эпиданамнезе – находился в контакте с братом, у которого за пять дней до заболевания ребенка был herpes labialis. Н атретий день госпитализирован в тяжелом состоянии. На коже головы, шеи, верхней части туловища обширные поверхности мокнутий, с пузырями, толстыми корнями желто-коричневого цвета. Увеличены периферические лимфатические узлы до 0,5-0,7 см.
Герпетическая инфекция (первичная), герпетиформная экзема Капоши тяжелой степени тяжести. Пиодермия. Полиаденопатия.
Герпетическая инфекция наслаивается и осложняет течение хронических дерматозов, при которых имеются эрозивно-язвенные поражения кожи.
Наиболее частая локализация: лицо, шея, верхняя часть туловища, внутренние поверхности конечностей, локтевые коленные сгибы.
Требуется дифференциальный диагноз с простым герпесом, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, стафиллококковыми и стрептококковыми.
Этиотропная терапия: ацикловир 5-10 мг/кг по 3 раза в/в 5-7 дней. Иммуномодулирующая терапия: виферон II 500 тыс.по 2 раза 5-7 дней. При тяжелом течении – в/в иммуноглобулины 0,1-0,2 мг/кг по 3р. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в режиме нормогидратации при появлении признаков остроразвивающейся внутричерепной гипертензии - в режиме дегидратации. Антибиотики (с учетом наиболее частого наслоения стафилококковой и стрептококковой флоры) курсом 7-10 дней. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин и т.д.), кетотифен. Наружное лечение – анилиновые краски; в стадии везикул – противовирусные теолитические ферментные (трипсин 0,1-0,25 % растворы; «олазоль»), для улучшения эпителизации – мази или кремы с актовегином салкосерилом.
В целях профилактики герпетической экземы необходимо исключить контакт детей страдающих атопическим дерматитом и другими дерматозами, с больными герпетической инфекцией.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: