2) Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей скарлатиной, выделить группы больных с осложненным и не осложненным течением. Выявить, какие специфические осложнения наиболее часто встречаются у больных скарлатиной в настоящее время.

2. Провести анализ историй болезни детей скарлатиной, выделить группы больных, получавших пенициллин и какой - либо другой антибиотик. Оценить эффективности лечения в этих группах больных.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Когда ребенок сможет посещать детский сад?

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

Мальчик 4 лет, посещающий детский сад, в котором карантина нет, заболел дома: температура 38°С, боль в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь.

Врач отмечает на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильную мелкопятнистую сыпь со сгущением в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм. Ротоглотка: миндалины, язычок, дужки ярко гиперемированы, причём гиперемия чётко отграниченка. Язык густо обложен белым налетом. Передне-шейные лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

1. Диагноз: скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Симптомы для постановки диагноза: лихорадка, однократная рвота, точечная сыпь со сгущением в складках кожи и на боковых поверхностях туловища, гиперемия кожи, яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм, обложенный язык, яркая отграниченная гиперемия ротоглотки, боль в горле, реакция регионарных лимфоузлов.

3. Дифференциальный диагноз: псевдотуберкулёз, аллергическая сыпь, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, энтеровирусная инфекция.

4. Лечение дома, если имеется возможность изоляции больного в отдельной комнате. Режим полупостельный. Диета без ограничений. Назначить пенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут., димедрол, витамины, симптоматические средства.

5. 10 дней для клинического выздоровления, 12 дней на дополнительную изоляцию, в целом допуск в детский сад не ранее 22 дней от начала заболевания. Общий анализ крови не менее 2 раз, общий анализ мочи не менее 3 раз, взятие слизи из ротоглотки для выделения β-гемолитического стрептококка (к клиническому выздоровлению и перед допуском в организованный коллектив).

6. В детском саду карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром слизистых ротоглотки и кожи. Заключительная дезинфекция не проводится.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача № 1

Больной В., 16 лет, госпитализирован на 2-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, температуру тела 38,0°С. Заболевание началось остро с озноба, умеренных болей в горле, повышения температуры тела до 39,0°С. К вечеру этого же дня появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая. Сестра больной неделю назад перенесла ангину.

Объективно: температура тела – 38,0°С. Лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На туловище элементы в виде мелких точек располагаются на боковых поверхностях, на конечностях сгущаются  в  области  естественных складок,  дермографизм  белый.  Слизистая  ротоглотки  ярко гиперемирована, миндалины рыхлые, с нагноившимися фолликулами. Твёрдое нёбо бледное. Пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Язык густо обложен белым налётом. Пульс – 100 уд. в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Дыхание жёсткое. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,2х10¹²/л, цв.п. -0,86, Лейк -14х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 71%, э - 4%, л -10%, м - 8%; СОЭ - 18 мм/час.

Ситуационная задача № 2

Девочка 12 лет. Заболевание началось с небольшого насморка и кашля, боли при глотании, температура субфебрильных цифр. На 4-й день болезни появилась мелкопятнистая сыпь, и ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37.2°С. на теле "мелкоточечная сыпь", расположенная на внутренних поверхностях конечностей. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, слизисто-гнойное отделение из носовой полости. Язык сосочковый, с небольшим налетом у корня. В течение следующих 4 дней изменений сыпи не наблюдалось, температура оставалась субфебрильной. На 9-й день сыпь побледнела, на 10-й день исчезли признаки назофарингита, температура нормализовалась. В посеве слизи из носа и ротоглотки выделен патогенный стафилококк в большом количестве.