4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставьте диагноз

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Дифференциальный диагноз

4. Какие лабораторные исследования нужно провести?

5. Принципы лечения

6. Какие мероприятия нужно провести в детском саду?

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и разви­вался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания в анамнезе

- анемия, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит, Привит щадящим методом с 1 года жизни.

Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и не­плохом самочувствии появился кашель, вначале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель закан­чивается выделением вязкой мокроты.

При осмотре состояние средней тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД

- 36 в 1'. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 116 в V. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мо­чился последний раз 2 часа назад.

ОАК: НЬ-108 г/л; эр. -4,3х10¹²/л; ЦП - 0,9; 1е. -14хЮ⁹/л; п/я - 3%; с/я - 20%; э. - 0%; л. - 70%; м. - 7%; СОЭ - 3 мм/час.

1. Коклюш, типичная форма, легкая степень тяжести.

2. Симптомы: периоды катаральный и судорожного кашля, нормальная температура, жесткое дыхание в легких, сначала редкий, затем навязчивый приступообразный кашель с репризами, выделение вязкой мокроты, лейкоцитоз за счёт лимфоцитоза, нормальная СОЭ.

3. Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем, ОРВИ, хламидийной и микоплазменной инфекцией, туберкулёзным бронхаденитом, спазмофилией с явлениями ларингоспазма, инородным телом, опухолью средостения.

4. Лабораторные исследования: посев слизи из гортаноглотки на коклюшный микроб, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, серологические реакции в ди­намике.

5. Лечение: оптимальный щадящий режим; механически, химически и термически щадящая диета; длительное пребывание на воздухе; антибиотики (макролиды гентамицин в/м 3-5 мг/кг/с; ампициллин 100мг/кг/с 4 раза в день в/м); седативные средства и де­сенсибилизирующая терапия (пипольфен по 0,01 два раза в день реr оs);применение муколитических средств (мукалтин по 1/2 таблетки три раза в день); спазмолитиков; средств, подавляющих кашель, синекод, стоптуссин, электрофорез с аминазином № 5.

6. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: экстренное извещение в СЭС, карантин 7 дней; обследование контактных 2-х кратно на коклюшную палочку; ежедневный осмотр контактных; проветривание; влажная уборка. В случае контакта с боль­ным всем непривитым детям, а также ранее привитым в возрасте старше 7 лет назнача­ют эритромицин в возрастных дозах в течение 7-10 дней.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больной В., 2,5 года, в течение последних 2 недель недомогает, жалуется на беспокойный упорный кашель. Мать отвечает, что первоначально у ребенка был небольшой насморк и редкий кашель, который больше беспокоил ребенка ночью. Последние дни кашель стал более частым, продолжительным. Нередко во время приступа мальчик синеет, лицо становится красным, одутловатым. Приступ кашля иногда заканчивается рвотой. После приступа мальчик продолжает свои игры.

Ситуационная задача №2

Девочка С., 22 дня, от 2-ой беременности (1-я беременность закончилась самопроизвольным абортом), 1-х преждевременных родов, родилась на сроке 34 недели. Беременность протекала на фоне инфекции мочевыводящих путей в III триместре, позднего гестоза, многоводия. Мать на хроническую урогенитальную инфекцию во время беременности не обследовалась. Девочка родилась весом 2100г, длина тела 48 см. Оценка по шкале Апгар: на1-й мин – 6 баллов, через 5 мин – 8 баллов. Выписана на 6-ый день после рождения. Вскармливание грудное.

Заболела остро на 12-ой день жизни, когда на фоне субфебрильной температуры тела (мах – 37,5°С) появились признаки двухстороннего конъюнктивита (гиперемия конъюнктив, припухлость век, гноетечение из глаз) и ринит. Участковым педиатром было назначено местное лечение: альбуцид, сосудосуживающие детские капли в нос. На фоне терапии ринит и конъюнктивит не проходили; сохранялась субфебрильная температура тела 37,2°С. На 17-ый день жизни появился редкий сухой кашель – в лечение был добавлен пенициллин в/м. Через 4 дня температура тела нормализовалась, кашель оставался сухим, приобрел характер приступообразного, отрывистого (без реприз), сопровождался цианозом. Девочка стала вялая, плохо ела. Педиатром направлена в неонатологическое отделение городской больницы.

При поступлении состояние средней степени тяжести, вялая, плачет при осмотре. Грудь берет неохотно. t°тела 37,0°С. Пониженного питания, подкожно-жировая ткань развита слабо. Кожные покровы чистые, бледно-розовые с акроцианозом во время кашля. Опрелости в области промежности. Большой родничок 2,5х3,0 см, не напряжен. Слизистая ротоглотки влажная, чистая, неяркая гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Носовое дыхание свободное. ЧДД 64 в мин. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Аускультативно в легких дыхание жесткое по всем полям, ослаблено, рассеянные крепитирующие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 140 в мин. Живот правильной формы, мягкий при пальпации. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, мягкой консистенции. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный, стул 2 – 3 раза в день желтый.

♦ОАК: Hb188 г/л; Er 4,8 х10¹²/л; Leu 10,0 х10⁹/л; п 2%; с 28%; лим 51%; м 9%; э 10%; СОЭ 37 мм/ч

♦ОАМ: соломенная, прозрачная, рН нейтральная, белок 0,028г/л, глюкоза – нет, лейкоциты 0 – 1 в п/зр, цилиндры – нет.

♦Рентгенограмма органов грудной клетки: признаки диффузной интерстициональной двухсторонней пневмонии.