Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания
для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: «Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменная, хламидийная инфекция»
Тема: «Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменная, хламидийная инфекция»
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменная, хламидийная инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники коклюша; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения коклюша у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическую характеристику возбудителя коклюша.
Патоморфологическую характеристику изменений в легких при коклюше.
Понятие о доминанте по А.А. Ухтомскому.
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики коклюша.
После изучения темы:
Основные достижения науки в изучении коклюша (история вопроса, роль отечественных ученых).
Этиологию и особенности возбудителя коклюша.
Эпидемиологию (источники инфекции, пути передачи, возрастная восприимчивость и заболеваемость).
Патогенез (механизм спазматического кашля, воздействие возбудителя и его токсина).
Классификацию коклюша (с указанием типа, тяжести и течения).
Клинику типичных форм болезни с характеристикой основных периодов.
Критерии тяжести.
Значение ранней диагностики, методы лабораторных исследований.
Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в разные периоды.
Особенности клиники и течения коклюша у детей первого года жизни, осложнения.
Принципы терапии коклюша и его осложнений.
Сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
Студент должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного коклюшем.
Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (контакт с кашляющими детьми и взрослыми).
Уточнить сроки иммунизации против коклюша, состояние ребенка до и после прививки.
Осмотреть больного и выявить основные симптомы, характерные для коклюша (см. схему обследования больного).
Отразить данные анамнеза и объективного осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Наметить план обследования (общий анализ крови, бактериологический анализ, серологические исследования, рентгенография грудной клетки и др.).
Обосновать клинический диагноз с указанием периода заболевания, его типа, тяжести и течения.
Назначить лечение с учетом возраста и преморбидного состояния больного, а также периода и тяжести болезни.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении коклюша.
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение уч. ф. № 58, установить карантин, определить круг контактировавших лиц, провести бактериологическое обследование их).
Написать эпикриз (динамика клинических симптомов, результаты лечения, прогноз, рекомендации).
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям:
Основные свойства возбудителя коклюша.
Источники заболевания коклюшем и пути передачи.
Методы забора материала для бактериологического исследования, питательные среды.
Какие серологические исследования используются при коклюше.
В чем особенность морфологических изменений в легких при коклюше.
В чем сущность условно-рефлекторного механизма коклюшного кашля.
Почему считается, что при коклюше возникает «невроз респираторного тракта»?
Механизм гипоксии и гипоксемии при коклюше.
По теме занятия:
Какие правила следует соблюдать у постели больного коклюшем.
Назовите отечественных ученых, которые занимались изучением коклюша.
Какие эпидемиологические данные следует выявить при подозрении на коклюш.
Какие особенности возбудителя коклюша следует знать врачу.
Какова возрастная восприимчивость к коклюшу.
В каком возрасте чаще всего заболевают коклюшем в настоящее время.
Назовите основные периоды болезни и их продолжительность.
Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.
Что характерно для спазматического периода болезни.
Опишите больного в момент приступа кашля.
Каковы показатели тяжести коклюша.
Какова клиническая классификация коклюша.
Какие осложнения наблюдаются при коклюше.
Какие методы лабораторной диагностики коклюша вы знаете.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля.
С какими заболеваниями надо дифференцировать коклюш в катаральном периоде.
Чем опасен коклюш у детей до одного года.
Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению антибиотиков.
Укажите критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.
Назовите сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
Какие особенности эпидемиологии современного коклюша.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с коклюшем, паракоклюшем, микоплазменной и хламидийной инфекцией:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
При сборе анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным коклюшем или длительно кашляющими детьми и взрослыми. Требуется подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на постепенное начало, нарастание силы и частоты кашля, усиление кашля ночью, отсутствие эффекта от проводимого лечения. Особое внимание следует обратить на то, как чувствовал себя ребенок и была ли температурная реакция. Уточняется: когда кашель принял приступообразный спазматический характер.
При смотре больного обратить внимание на общее состояние и самочувствие, температуру, окраску лица (бледность, цианоз), пастозность, кровоизлияния под кожу, в конъюнктиву, язвочки на уздечке под языком. Выяснить имеются ли, кроме кашля, другие катаральные явления (конъюнктивит, выделения из носа), уточнить их связь с кашлем.
Отметить изменения со стороны дыхательной системы (эмфизема, ателектазы, интерстициальные поражения, рентгенологические изменения).
В спокойном состоянии посчитать пульс и дыхание. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушение тонов, тахикардия, повышение АД). Определить состояние нервной системы (общая возбудимость, тремор, беспокойство, судорожные подергивания и др.).
При наблюдении за больными в динамике следует оценить тяжесть заболевания. Определить самочувствие ребенка во время приступа кашля и межприступный период. Обратить внимание на частоту, характер кашлевых приступов, репризов, пароксизмов, наличие цианоза или покраснения лица, задержки или остановки дыхания, продолжительность приступов кашля, выделение в конце приступа тягучей прозрачной мокроты. Выяснить бывает ли рвота, связь ее с кашлем. Установить частоту приступов кашля ночью.
Характеризуя тяжесть коклюша обратить внимание на отсутствие симптомов токсикоза. Учитывать, что показателями тяжести коклюша являются, в первую очередь, частота приступов спазматического кашля в течение суток и количество репризов во время каждого приступа, а также выраженность изменений со стороны органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы.
При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или незначительно ускоренная СОЭ), бактериологические анализы на коклюшную палочку, данные рентгенографии органов дыхания, серологические анализы.
При решении вопросов о лечении заболевания обращать внимание на изменение характера и частоты приступов кашля, появление новых симптомов (повышение температуры, одышка, дисфункция кишечника и других). Ежедневно отмечать число приступов кашля за сутки. Определить наличие у ребенка осложнений, сопутствующих заболеваний.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансериза ции и профилактики.
Задание для УИРС
Оформление классификации коклюша и паракоклюша, схемы патогенеза, таблиц заболеваемости.
Подготовка материала к оформлению альбома «Коклюш и паракоклюш».
Оформление выписки из историй болезни.
Анализ заболеваемости по историям болезни больных коклюшем и паракоклюшем.