Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с подозрением на малярию;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, выезд в эндемичные страны, переливания крови и т.д.;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (высокая лихорадка с фазами "озноба", "жара", "пота", анемия, гепатоспленомегалия, желтуха). Осмотреть кожные покровы, провести пальпацию и перкуссию печени, селезенки);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови), результаты паразитологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная Н., 49 лет, находилась в Республике Гвинея по месту командировки мужа.

Поступила в стационар при Посольстве России в Гвинее 30.09. с жалобами на приступы лихорадки с ознобами, резкую общую слабость, боли в пояснице, темную мочу. Больна с 27.09., когда появились приступы лихорадки с ознобами, температура тела повышалась до 40⁰С, беспокоили боли в мышцах, поясничной области.

После обращения к врачу здравпункта предприятия исследована «толстая капля» крови, в которой были обнаружены кольца Р. falciparum (6-8 в поле зрения). Установлен диагноз тропической малярии. Проводилось лечение: кинимакс (хинин) 500 мг в/в в 5% растворе глюкозы 500 мл - 3 р/д (3 дня). На фоне этой терапии сохранялась лихорадка неправильного характера, ознобы, головная боль, боли в мышцах, уменьшился, со слов больной, объем выделяемой мочи. На 4-й день болезни после внутривенного капельного введения кинимакса появилась черного цвета моча. 30.09. больная была госпитализирована.

При поступлении состояние больной тяжелое, температура тела 39,3⁰С, кожные покровы влажные, бледно-желтушные, склеры и слизистые иктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 120 ударов в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги, плотновата. Сознание ясное, беспокоит резкая слабость, боли в пояснице, головная боль. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Больная за сутки выделила около 500 мл мочи темно-коричневого цвета. Моча при стоянии разделилась на 2 слоя: верхний - прозрачный цвета красного вина и нижний - темно-коричневый осадок. Кал обычной окраски.

Анализ крови от 30.09.96 г.: Эр. – 2,5х10¹²/л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 28%, ретикулоциты – 25%, тр. 100х10⁹/л, Л – 10*10⁹/ л, э – 6%, п – 23%, с – 49%, лимф. – 20%, м – 2%, СОЭ – 35 мм/ч.

Билирубин свободный – 43,6 мкмоль/л, связанный – 7 мкмоль/л, мочевина крови – 18 ммоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Анализ мочи от 30.09.– уд. вес – 1028, белок – 12 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 10-12 в п/зр., зернистые цилиндры – 5-6 в п/зр., определяются желчные пигменты.

1. Тропическая малярия, тяжелой степени тяжести. Гемоглобинурийная лихорадка.

2. Госпитализация обязательна – тяжесть состояния в связи с развитием осложнения.

3. Диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, микроскопия мазка и толстой капли крови.

4. Дифференциальный диагноз проводится с вирусными гепатитами, заболеваниями крови.

5. Лечение: делагил по схеме (на курс 2,5 г) при резистентности - артемизин, дезинтокационная терапия, лазикс в дозе 3 мг/ кг, преднизолон в дозе 5 мг/кг массы тела.

6. Выписка по клиническому выздоровлению. Химиопрофилактика: прогуанил ежедневно 200 мг, хлорохин 1 раз в 7 дней 300 мг, мефлохин 1 раз в 7 дней 250 мг, доксициклин ежедневно 100 мг.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии