Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с длительной лихорадкой, подозрением на чуму, туляремию, сибирскую язву;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового характера заболевания, нахождение в природных очагах инфекций;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражение кожных покровов, лимфоузлов);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки), результаты бактериологических, биологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека правой кисти.

Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С.

При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации.

Эпиданамнез: больной постоянно живет в Москве. Никуда не выезжал. Работает скорняком в кооперативе. Контакт с инфекционными больными отрицает.

1. Клинический диагноз и его обоснование:

Сибирская язва, карбункулезная форма, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании синдрома интоксикации, местных проявлений - безболезненная язва, быстро покрывшаяся черной коркой, выраженный отёк, регионарный лимфаденит. Эпид. анамнез: работает скорняком.

2. Госпитализация показана по клиническим и эпидемическим показаниям.

3. Обследование: ОАК, ОАМ, ЭКГ, RW, РНГА с сибиреязвенным диагностикумом, РА, бактериологический метод, реакция кольцепреципитации по Асколи.

4. Дифференциальная диагностика проводится с рожей, клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоидом.

5. Лечение. Режим I, Диета № 13. Цефтриабол 2 г-2 р/с, или клафоран 2 г- 2 р/с +амикацин 1,2 г/сут в.в. 7 дней, при выраженной инфильтрации - НПВС (мовалис 0,15 в сут 10 дн.). Дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. раствор, вит С до 1 г/сут.). Иммунокорригирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия).

6.Выписка после клинического выздоровления.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии