2.Прионы как этиологические факторы, их особенности.
3.Какова эпидемиология, механизмы и пути инфицирования, факторы передачи.
4.Какова характеристика медленных инфекций.
5.Расскажите классификацию прионовых заболеваний.
6.Какова клиническая характеристика, проявления прионовых инфекций.
7.Каковы возможности диагностики на современном этапе.
8. Особенности терапевтической тактики. Профилактика.
9.Расскажите про лихорадку Западного Нила. Определение. Этиология, свойства вируса.
10.Каковы особенности эпидемиологии, резервуара инфекции, механизма передачи, переносчики, сезонности.
11.Расскажите патогенез, тропность вируса к клеткам нервной системы и эндотелию сосудов, возможность персистенции.
12.Какова клиника, характеристика интоксикационного, катарального и менингеального синдромов, очаговой неврологической симптоматики, поражения сердца и желудочно-кишечного тракта, мышц и суставов, экзантемы, полилимфоаденита.
13.Поясните особенности лечения. Профилактика.
14. Расскажите про лейшманиозы. Определение. Этиология, стадии и свойства лейшманий.
15.Каков патогенез, механизмы развития кожного и висцерального лйшманиоза.
16. Поясните про классификацию. Клинические проявления различных форм инфекции.
17.Особенности лечения, использование препаратов пятивалентной сурьмы (солюсурмин, глюкантим), амфотерицина В в качестве этиотропных средств.
18.Каковы правила выписки, диспансеризация. Профилактика.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного с поражением нервной системы, с подозрением на лихорадку западного Нила, лейшманиозы;
при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, пребывание в эндемичных регионах;
при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения нервной системы), обратить внимание на характер лихорадки, наличие ознобов и повышенного потоотделения, головной боли, головокружений, психомоторного возбуждения, неадекватность поведения, галлюцинации, тремор, генерализованные мышечные боли, определить менингеальную и очаговую неврологическую симптоматику;
при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, исследование ликвора), результаты бактериологических, вирусологических и серологических методов исследования, ЭЭГ, МРТ;
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
.Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Больная Е., 55 лет, поступила в НИИ неврологии РАМН. Заболевание проявилось с середины декабря, когда больная стала отмечать пошатывание при ходьбе, в дальнейшем развилось дрожание в правой руке, ногах, нечеткость зрения, двоение предметов, затруднение в подборе слов. При поступлении отмечались выраженные мозжечковые нарушения в виде статической и динамической атаксии, негрубые пирамидные и подкорковые расстройства.
Заключение психолога: на фоне нарушения динамики психической деятельности выявляется легкая степень деменции в сочетаниями нарушения речи по типу динимической афазии с анамнестическим компонентом.
ЭЭГ:выраженные диффузные изменения, больше в левом полушарии, с доминированием медленноволновой активности в передних отделах больших полушарий. Световая микроскопия биоптата лобной доли - дегенеративные изменения и утрата нервных клеток, астроцитарный глиоз и спонгиоз.
1. Клинический диагноз: Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, спорадическая форма, классический вариант. Диагноз поставлен на основании клинических, нейрофизиологических данных, характерной триады морфологических признаков световой биопсии лобной доли мозга.
2. Госпитализация показана.
3. ОАК, ОАМ, МРТ, КТ, световая микроскопия биоптата головного мозга, ЭЭГ, биологический метод заражения экспериментальных животных.
4. Дифференциальный диагноз проводят с церебральным васкулитом, дисметаболическими и токсическими энцефалопатиями, нейросифилисом, криптококковым менингоэнцефалитом, ВИЧ-энцефалопатией, прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией, опухолью мозга, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Альцгеймера, болезнью диффузных телец Леви и др.
5. Лечение. Специфического лечения нет. Симптоматическая терапия.
6. Выписка производится по улучшению клинического состояния.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии