Лейшманиозы

Лейшманиозы (шифр по МКБ-10 – В55) – группа трансмиссивных болез­ней человека преимущественно зоонозной природы. Существует две группы лейшманиозов человека: висцеральные, характеризующиеся преимуществен­ным поражением внутренних органов, и кожные, при которых наблюдаются локальные патологические изменения кожи, иногда слизистых оболочек.

Все виды лейшманий морфологически сходны. В организме теплокровного они находятся в стадии амастиготы – безжгутиковой внутриклеточной фор­ме. В организме переносчика и на пи­тательных средах лейшманий сущест­вуют в стадии промастиготы – жгути­ковой форме. Переносчиками лейшманий являются двукрылые на­секомые – москиты. Основные природные резервуары – грызуны и представители семейства псовых.

Этиология. Возбудители кожных лейшманиозов выявлялись разными исследователями – Куннигам (Cunningham, 1884), Фирт (Firth, 1891). В 1898 г. П.Ф. Боровский определил, что эти организмы относятся к про­стейшим. В 1900 г. Райт (Wright) на­блюдал аналогичных паразитов в се­лезенке больного висцеральным лейшманиозом и в 1903 г. впервые опубликовал точное описание этих паразитов и рисунки.

В организме теплокровных амастиготы лейшманий обнаруживаются в протоплазме клеток ретикулоэндотелиальной системы, способных к фагоци­тозу. Они имеют вид мелких овальных или округлых телец размером от 2 до 5 мкм.

Протоплазма окрашивается по Романовскому-Гимзе в серовато-голубой цвет. В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, которое окрашивается в красный или красно-фиолетовый цвет. Около ядра распола­гается кинетопласт (круглое зернышко или короткая палочка, лежащая экс­центрично и окрашивающаяся более интенсивно, чем ядро, в темно-фиоле­товый цвет). Наличие ядра и кинетопласта является главным признаком, по­зволяющим отличить лейшманий от других образований: тромбоцитов, гистоплазм, дрожжевых клеток и т.д.

Промастиготы лейшманий имеют удлиненную веретеновидную форму; длина их составляет 10–20 мкм, ширина – 3–5 мкм. Ядро, протоплазма и кинетопласт окрашиваются в те же тона, как и у амастигот. В культурах про­мастиготы часто собираются кучками в виде розеток, со жгутиками, обра­щенными к центру (явление агломерации).

Биология. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев: по­звоночного животного или человека и переносчика – москита (Diptera: Psychodidae: Phlebotominae). Москиты – мелкие двукрылые насекомые, величи­ной от 1,2 до 3,7 мм.

Москит заражается амастиготами лейшманий при кровососании на инфи­цированном позвоночном. В кишечнике москита лейшманий переходят в промастиготную стадию, размножаются продольным делением и развивают­ся в течение недели, превращаясь в инвазионные формы, которые концент­рируются в передних отделах кишечника и в хоботке москита. При повтор­ном кровососании переносчика промастиготы попадают в кровь позвоночно­го хозяина, фагоцитируются клетками РЭС, превращаются в амастиготы и размножаются простым делением надвое. Клетки, переполненные паразита­ми, разрушаются, амастиготы захватываются другими клетками, в которых процесс размножения повторяется.

Москиты распространены во всех частях света в тропической и субтропи­ческой зонах, в поясе, заключенном между 50⁰ с. ш. и 40⁰ ю. ш. Москиты обитают как в населенных пунктах, так и в природных биотопах. В населен­ных пунктах местами выплода москитов служат подполья, свалки мусора и другие места, где скапливаются гниющие органические вещества. В природ­ных условиях москиты выплаживаются в норах грызунов, гнездах птиц, пе­щерах, дуплах деревьев и т.п.

Особенности распространения лейшманий и их циркуляции на эндемич-ной по лейшманиозам территории тесно связаны с особенностями экологии их переносчиков – москитов. Так, в Стар4ом Свете лейшманиозы распро­странены в сухих (аридных) территориях – пустынях, полупустынях и оази­сах; в Новом Свете – это (за редким исключением) болезни влажного тропи­ческого леса.

В населенных пунктах Центральной Азии москиты обычно разлетаются на расстояние всего в десятки метров от мест выплода; на открытой местнос­ти распространяются на 1,5 км. В северной части своего ареала москиты имеют одну генерацию и активны с июня по август. В Центральной Азии обычно развиваются две генерации, с максимумом численности в начале июня и начале августа. В тропических странах москиты активны круглый год. Москиты – сумеречные и ночные насекомые. В течение 2–3 недель своей жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.

Эпидемиология. Лейшманиозы занимают одно из важнейших мест в тро­пической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы распространены в 88 странах мира, в 32 странах заболевания подлежат обязательной регистрации. По экспертным оценкам, число боль­ных лейшманиозами в мире составляет 12 млн человек. Ежегодно возникает 2 млн новых случаев. Примерно 350 млн человек проживают на эндемичных по лейшманиозам территориях и находятся под угрозой заражения.

Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ/Всемирного Банка/ПРООН по изучению и борьбе с тропическими болезнями. В некото­рых развивающихся странах лейшманиозы могут выступать в качестве фак­тора, сдерживающего экономическое развитие тех или иных районов.

Важнейшие нозологические формы лейшманиозов. Для лейшманиозов ха­рактерно большое разнообразие клинических форм, имеющих свои специ­фические эпидемиологические особенности и требующих своеобразных ме­тодов профилактики и лечения. Клинические симптомы и выраженность их проявления при каждой форме зависят от многих факторов: степени патогенности штамма лейшманий, общего состояния организма человека, места локализации паразитов и др. Поэтому клиническая картина при одной и той же форме заболевания может сильно варьировать, и наоборот, у разных нозоформ лейшманиозов иногда наблюдается сходная клиническая симптома­тика. Вследствие этого при выделении каждой самостоятельной нозоформы принимается во внимание не только ее клиническая картина, но и вид лейшманий.

В настоящее время выделяют следующие основные формы лейшманиозов:

I. Лейшманиозы Старого Света:

1. Висцеральные лейшманиозы:

- индийский (кала-азар) – антропоноз

- средиземноморско-среднеазиатский (детский висцеральный лейшманиоз) зооноз

2. Кожные лейшманиозы:

- антропонозный (или «городской»), вызываемый Leishmania tropica

- туберкулоидный или рецидивный (осложненная форма антропонозного)

- зоонозный (или «сельский»), вызываемый L. major

- диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый L. aethiopica

II. Лейшманиозы Нового Света:

1. Висцеральный лейшманиоз

2. Кожные и кожно-слизистые лейшманиозы:

- мексиканский («язва Чиклеро»), вызываемый L. mexicana, и другие формы кожного лейшманиоза, вызываемые лейшманиями группы «mexicana»

- перуанский (Ута), вызываемый L. peruviana

- гвианский (лесная фрамбезия), вызываемый L. guyanensis

- панамский, вызываемый L. panamensis:

- кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия), вызываемый L. braziliensis или L. peruviana

В мире 90% случаев висцерального лейшманиоза возникают в Бразилии, Бангладеш, Индии, Непале и Судане, а 90% всех случаев кожного и кожно-слизистого лейшманиозов – в Бразилии, Перу, Алжире, Саудовской Ара­вии, Сирии и Иране.