Эхинококкоз

Этиология. Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus. Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз. Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или при прямом контакте с животными, являющимися хозяевами паразита. Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии. Программы профилактики включают дегельминтизацию собак, улучшенную гигиену на скотобойнях и кампании общественного просвещения; в настоящее время в качестве дополнительного мероприятия рассматривается вакцинация овец. ВОЗ работает над утверждением к 2018 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.

Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой людям от животных), вызываемым паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus. Существует четыре формы эхинококкоза:

- кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;

- альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;

- поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;

- монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции. Жизненный цикл Echinococcus granulosus связан с домашними или дикими плотоядными животными, такими как собаки, лисицы, волки, шакалы, гиены и кошки (окончательные хозяева) и овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, яки и другие сельскохозяйственные животные (промежуточные хозяева). Кистозный эхинококкоз, в основном, поддерживается в цикле «собака – овца – собака». Люди становятся случайными промежуточными хозяевами и приобретают инфекцию при поглощении почвы, воды или пищевых продуктов (например, овощей), загрязненных яйцами паразита, выделяемыми с фекалиями плотоядных животных. Инфицирование людей может также происходить при попадании яиц с рук в рот после контакта с загрязненной шерстью животного (чаще всего, собаки).

Плотоядные животные приобретают инфекцию при поглощении внутренних органов промежуточных хозяев, носителей личинок паразита (гидатид, или гидатидных кист). В организме животного кисты развиваются во взрослых червей и живут в кишечнике, где производят яйца, которые выделяются с фекалиями и загрязняют почву. Промежуточные хозяева поглощают яйца из загрязненной почвы, яйца развиваются в кисты, и цикл продолжается.

Передача E. multilocularis людям происходит при поглощении почвы, пищевых продуктов и воды, загрязненных яйцами паразита, выделяемыми с фекалиями лисиц и других псовых, включая домашних собак и, в меньшей степени, кошек. Инфицирование людей может также происходить при попадании яиц с рук в рот после контакта с загрязненной шерстью лисиц, собак или кошек. Промежуточными хозяевами являются мелкие млекопитающие (грызуны и зайцеобразные).

Признаки и симптомы. Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах, центральной нервной системе и глазах.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение. Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных. Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика. В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Биопсия и эхоконтролируемые пункции могут также выполняться для постановки дифференциального диагноза кист в отличие от опухолей и абсцессов.