3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии Ситуационная задача №1
Больной К., 16 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, больше в височных областях, слабость, озноб, высокую лихорадку в течение 8 дней, боли в горле при глотании, боли в области шеи.
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°, озноба, головной боли. Состояние средней тяжести, бледный. Подкожные лимфатические узлы, особенно заднешейные и подмышечные, увеличены, чувствительные при пальпации. В зеве — разлитая гиперемия. Миндалины разрыхлены, в лакунах белые налеты. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка утолщен, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень — 2 см ниже реберного края, край гладкий. Селезенка — небольшой край.
Клинический анализ крови: эр. — 4,8 • 1012/л, л. — 10 • 109/л, э — 1%, п. — 6%, с.— 38%, лимф. —8%, м.—4%, мононуклеары — 43%, СОЭ 20 мм/ч.
Ситуационная задача №2
Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эртромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки.
При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.
Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, ЦП 0,89, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 8%, с/ядерные 13%, эозинофилы1%, лимфоциты 40%, моноциты 13%, атипичные мононуклеары 25%, СОЭ 25 мм/час.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.
Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.
Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.
Методические указания подготовлены:
доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.В. Егорова
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав. кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко