Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания
для студентов 5 курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: "Инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирусная инфекция"
Тема: «Инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирусная инфекция»
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирусная инфекция», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ у детей первого года жизни, детей раннего возраста.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическую характеристику ВЭБ и ЦМВ.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической и ретикулярной систем у детей, общего и местного иммунитета.
Патоморфологические изменения в миндалинах, лимфатических узлах, печени, селезенке, крови.
Методы диагностики.
После изучения темы:
Свойства вируса Эбштейн-Барра и ЦМВ.
Эпидемиологические особенности заболеваний.
Патогенез.
Классификацию.
Полиморфизм и последовательность появления клинических симптомов.
Особенности течения данных заболеваний у новорожденных, детей первого года жизни.
Основы диагностики инфекционного мононуклеоза (анамнестические и клинико-лабораторные данные) и ЦМВИ.
Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и мононуклеозоподобного синдрома при других инфекционных и соматических заболеваниях (ОРВИ, ЦМВИ, ВИЧ-инфекции, дифтерия и т.д.).
Лечение детей с инфекционным мононуклеозом и ЦМВИ в острый период заболевания и в период реконвалесценции.
Особенности диспансерного наблюдения.
Профилактику.
Противоэпидемические мероприятия.
Студент должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного с инфекционным мононуклеозом и ЦМВИ.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование (ИФА, ПЦР).
Дать оценку результатов лабораторных методов исследования (ОАК, ИФА, ПРЦ).
Назначить лечение в зависимости от ведущего синдрома, тяжести и течения болезни, возраста и преморбидного состояния ребенка.
Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.
Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и рекомендациями при выписке.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям:
Назовите основные клинические и лабораторные признаки острого лейкоза.
Какова клиническая и лабораторная диагностика лимфогрануломатоза?
Какова клиническая картина фолликулярной ангины?
Назовите клинические симптомы лакунарной ангины.
Дайте характеристику клинической симптоматики ложнопленчатой ангины.
Какова симптоматика шейных лимфаденитов другого генеза?
Клиника инфекционного мононуклеоза у взрослых.
Клиника гепатита.
Причины развития гепато- и спленомегалии.
По теме занятия:
Перечислите признаки, свидетельствующие о вирусной этиологии заболевания.
Назовите источники инфекции и их эпидемическую значимость.
Чем объясняется многообразие клинических проявлений инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ у детей?
Перечислите основные и второстепенные клинические симптомы вышеназванных инфекций у детей.
Укажите особенность температурной реакции при инфекционном мононуклеозе у детей.
Дайте характеристику поражения лимфатической системы.
Опишите характер поражения рото- и носоглотки при инфекционном мононуклеозе у детей.
Назовите клинические признаки поражения печени.
Чем опасно значительное увеличение селезенки?
Каковы показатели тяжести инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ?
Назовите гематологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза ЦМВИ.
Каков принцип реакций гетерогемагглютинации, ранее применяемый в диагностике инфекционного мононуклеоза; перечислите и укажите их значимость.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать инфекционный мононуклеоз ЦМВИ у детей.
Каковы принципы терапии инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ, а также показания к назначению антибактериальных, гормональных препаратов, интерферона и индукторов интерферона.
Сроки диспансерного наблюдения.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с инфекционным мононуклеозом или с цитомегаловирусной инфекцией.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
При сборе анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больными инфекционным мононуклеозом или ангиной (когда?, где?), уточнить вид начала заболевания – острое или постепенное, обратить внимание на высоту температуры, ее длительность, на изменения конфигурации шеи, жалобы на боли при глотании, затруднение носового дыхания, «храпящее» дыхание во сне.
При объективном осмотре следует обратить внимание на основные клинические проявления болезни: длительную и высокую лихорадку; пастозность век; одутловатость лица; затруднение носового дыхания за счет заднего или переднего ринита; увеличение размеров всех групп периферических лимфоузлов, особенно задне-шейных; гиперемию ротоглотки; отек небных миндалин; наличие на них различной величины и характера наложений; увеличение размеров печени и селезенки. При этом не следует не замечать других, хотя и менее важных для диагностики клинических симптомов, но наблюдающихся при инфекционном мононуклеозе и ЦМВИ: различного рода высыпания на коже, кашель, сухие и влажные хрипы в легких, боли в животе и др. Оценить состояние слюнных желез, нервной системы (периферической и ЦНС).
Данный комплекс клинических симптомов, позволяющий заподозрить инфекционный мононуклеоз или ЦМВИ. Дать оценку данным «рутинных» методов.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансериза ции и профилактики.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей с инфекционным мононуклеозом или с ЦМВИ.
Оформить микротаблицы по патогенезу, последовательности появления клинических симптомов, по алгоритму лечения, профилактике и диспансерному наблюдению.