Вопросы:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Назначьте дополнительные методы обследования.

3. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

5. .Укажите правила выписки больного.

Эталон №2

1. Клинический диагноз: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, тяжелая степень тяжести. Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен на основании острого начала болезни с симптомов интоксикации (повышение температуры тела, озноб, ломота в теле), признаков гепатита (потемнение мочи, желтушность склер), боли в правой половине живота, отечность кистей, стоп, появление характерной экзантемы. При осмотре выявлена гиперемия ротоглотки, гепатомегалия.

2. Диагностика. ОАК, ОАМ, биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протромбин). Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование - РНГА с псевдотуберкулёзным и иерсиниозным диагностикумом на 5-7 день болезни и в динамике на 14-21 день болезни.

3. Необходимо исключить вирусные гепатиты, другие заболевания протекающие с длительной лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сыпной тиф, сепсис и др.).

4. Лечение: постельный режим (весь лихорадочный период). Стол №4 (щадящая молочно-раститедьная диета). Этиотропная терапия: клафоран 2 г- 2 в сутки в течение 10-14 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор NaCl 0,89% 200-400 мл.), антигнстаминные препараты: супрастин по 0,25 -3 раза в сутки; урсосан 250 мг-3 р/день., гептрал 400 мг - 2 р/сут.; антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U; бифидумбактерин 5 доз-2 р.с- 1 месяц, дифлюкан 150 мг-однократно.

5. Выписка больных проводится после полного клинического выздоровления, купирования синдрома цитолиза, отсутствия жалоб. Выписка допускается при сохранении гепатомегалии до 1,5 см и повышении уровня АЛТ, АСТ в 1,5-2 раза.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике иерсиниоза и псевдотуберкулёза

Признаки	Кишечный йерсиниоз	Псевдотуберкулез

в) составить план лечения больного с генерализованной формой псевдотубезкулеза

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В. Псевдотуберкулез. Йерсиниоз: учебное пособие. - Киров.- 2010.- 91 с.

2. Кузнецова Г.А.,Сомова Л.М. Патогенетическое значение эндотоксина возбудителя псевдотуберкулеза в нарушениях системы гемостаза и микроциркуляции // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2010. - т.150. - с. 551-555.

3. Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я. Генетические особенности возбудителя иерсиниоза и эпидемиологические черты групповых заболеваний псевдотуберкулезом в организованных коллективах // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №4. - 2009. - с. 23-26.

4. Помогаева П.А., Носарева О.Л. Состояние дезинтоксикационной и метаболической функции печени у детей, больных псевдотуберкулезом // Детские инфекции. - 2011. – т.10. - с. 11-13.

5. О формировании иммунопатологии у больных иерсиниозом / Шестакова И.В., Ющук Н. Д., Андреев И. В. и др. // Терапевтический арх. - 2009. - № 11. - С. 7-10.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко