Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Псевдотуберкулез. Иерсиниоз. Бруцеллез»

ТЕМА: Псевдотуберкулез. Иерсиниоз. Бруцеллез

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Псевдотуберкулез. Иерсиниоз. Бруцеллез», формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения псевдотуберкулеза, йерсиниоза, бруцеллеза, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.

ЗАДАЧИ: изучить особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения, осложнений и исходов псевдотуберкулеза, иерсиниоза и бруцеллёза, методы диагностики и лечения заболеваний, противоэпидемические мероприятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология, вирусология).

Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах при псевдотуберкулезе, иерсиниозе, бруцеллёзе (патофизиология, клиническая патофизиология).

Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза, бруцеллёза (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

I. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ И КИШЕЧНЫЙ ЙЕРСИНИОЗ:

1. Этиологические и эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза и кишечного йерсиниоза.

2. Патогенез йерсиниозов.

3. Классификация, клиника инфекций в зависимости от формы.

4. Специфическая диагностика псевдотуберкулеза и кишечного йерсиниоза.

5. Дифференциальный диагноз инфекций между собой и с другими заболеваниями (вирусные гепатиты, брюшной и сыпной тиф, инфекционный мононуклез, кишечные инфекции, острый аппендицит, ревматизм и др.).

6. Лечение больных с псевдотуберкулезом и йерсиниозом.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение, профилактика.

II. БРУЦЕЛЛЕЗ:

1. Эпидемиологические характеристики бруцеллеза.

3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов.

4. Клиническая картина, классификация бруцеллеза.

5. Специфическая диагностика бруцеллеза.

6. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия бруцеллеза.

7. Правила выписки, диспансеризация, профилактика

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

2. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

3. . Поставить и обосновать предварительный диагноз.

4. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

5. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз.

6. . Сформулировать диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Назначить адекватную терапию больному псевдотуберкулёзом, иерсиниозом, бруцеллёзом.

8. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

9. . Провести профилактику псевдотуберкулёза, иерсиниоза, бруцеллёза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с псевдотуберкулёзом, иерсиниозом, бруцеллёзом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Практическими навыками клинического осмотра пациентов с подозрением на псевдотуберкулёз, иерсиниоз, бруцеллёз.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на псевдотуберкулёз, иерсиниоз, бруцеллёз и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики псевдотуберкулёза, иерсиниоза, бруцеллёза.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Псевдотуберкулёз» и «Кишечный йерсиниоз», «Бруцеллёз» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии псевдотуберкулёза, иерсиниоза, бруцеллёза.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при псевдотуберкулёзе, иерсиниозе, бруцеллёзе.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза псевдотуберкулёза, иерсиниоза, бруцеллёза.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «Псевдотуберкулез. Йерсиниоз. Бруцеллез» с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературы.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Бруцеллез - это инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной системы, сосудистой, нервной систем и вовлечением опорно-двигательного аппарата, относящееся к группе зоонозов.

Возбудителями бруцеллеза являются бруцеллы - мелкие микроорганизмами шаровидной, овальной или палочковидной формы, не имеющие жгутиков, не образующие спор, грамотрицательные. Характеризуются замедленным ростом на питательных средах. Возбудитель устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, длительно сохраняется в почве; на шерсти животных сохраняется до 3--4 мес., в коровьем молоке до 1,5 мес., в замороженном мясе до 5 мес., в воде 5 мес. Кипячение убивает бруцелл моментально. Могут легко проникать через неповрежденную кожу, слизистые оболочки. Относятся к внутриклеточным паразитам, живут и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При гибели бруцелл образуется эндотоксин.

Различают три основных вида бруцелл, патогенных для человека: бруцелла, вызывающая бруцеллез у мелкого рогатого скота; бруцелла, вызывающая бруцеллез у крупного рогатого скота; бруцелла -- возбудитель бруцеллеза у свиней. Бруцеллы очень чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам.

Основным источником инфекции для человека является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Выделение бруцелл происходит через молоко, мочу, испражнения, вследствие чего загрязняются шерсть животных, вода, почва. Заболевание встречается повсеместно.

Наиболее характерное проявление бруцеллеза у самок животных - аборты, у самцов - орхиты. Абортированный плод, плацента, оболочка плода содержат огромное количество бруцелл. Бруцеллез относится к группе профессиональных заболеваний (чабаны, пастухи, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов и консервных заводов, шерстеперерабатывающих предприятий составляют группу риска).

Заражение человека происходит контактным (алиментарным), реже аэрогенным путем. Алиментарный путь осуществляется через обсемененные сырые молочные продукты - брынзу, кумыс, коровье молоко, органолептические свойства которых остаются неизменными.

Основными входными воротами являются кожа и слизистые верхних отделов пищеварительного тракта. В организме человека бруцеллы не вызывают существенных изменений на месте внедрения. Развитие патологического процесса зависит от дозы и состояния защитных сил организма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обуславливая иммунологическую перестройку организма без клинических проявлений. Это первично-латентная фаза бруцеллеза.

Если бруцеллам удается преодолеть лимфатический барьер и они поступают в кровь и распространяются по организму, то наступает фаза первичной генерализации. Из крови возбудитель проникает в клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, и формируются воспалительные очаги в печени, селезенке, костном мозге и других органах (гранулемы). Из очагов происходит повторный многократный выход возбудителей в кровь, что способствует образованию новых очагов. Аллергический комплекс проявлений, характерный для бруцеллеза, обусловлен длительным воздействием продуктов жизнедеятельности бруцелл на организм человека.

Исходом острого бруцеллеза могут быть: полное рассасывание воспалительных образований, формирование стойких необратимых рубцовых изменений в пораженных органах и тканях, переход в хроническую форму.

Классификация по Рудневу.

1. Скрытый (латентный) бруцеллез.

2. Острый бруцеллез -- до 3-х месяцев.

3. Подострый бруцеллез -- до 6 месяцев.

4. Хронический бруцеллез -- свыше 6 месяцев.

5. Резидуальный.

Состояние.

1. Компенсированный процесс.

2. Субкомпенсированный.

3. Декомпенсированный.

Латентный: первичный и вторичный.

Первичный латентный бруцеллез -- когда у людей положительная реакция на бруцеллез без клинических проявлений болезни и отсутствуют бруцеллы в анализе. Вторичный латентный бруцеллез встречается у людей с положительной реакцией на бруцеллез, перенесших данное заболевание.

  Инкубационный период при остром бруцеллезе длится от 1--3 недель до нескольких месяцев.

Клиническая картина заболевания отличается большим разнообразием. Иногда развитию симптомов бруцеллеза предшествуют недомогание, плохой аппетит, нарушение сна. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, реже остро. Наиболее ранним клиническим симптомом бруцеллеза является лихорадка, к 6--7-му дню болезни температура тела повышается до 38-39о. При подъеме температуры самочувствие больного, как правило, не страдает. Характерен вид больного: гиперемия кожных покровов, неестественный блеск глаз, больные возбуждены, достаточно активны. Лихорадка обычно сопровождается ознобом. Резко выражается потливость. Каждый раз озноб и лихорадка заканчиваются потоотделением, которое может быть от легкого до проливного, профузного. Характерный симптом активного бруцеллезного процесса - влажные ладони рук. Триада симптомов (повышенная температура, озноб, потливость) имеет различную длительность и выраженность, чем определяется тяжесть болезни.

При бруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. Если органические поражения ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит) встречаются сравнительно редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные и различные вегетативные расстройства. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, плохой сон, головные боли. С первых дней увеличиваются печень и селезенка.

В клинике бруцеллеза особое значение имеет поражение опорно-двигательного аппарата. Характерной жалобой являются мигрирующие боли в различных частях тела. Боли обусловлены поражением суставов (артриты), мышц (миозиты), воспалением сухожилий (тендовагиниты) воспалением слизистых сумок (бурситы). Поражаются корешки спинно-мозговых нервов, нервные сплетения. В пояснично-крестцовой области, вокруг суставов, между ребрами, над и под ключицей могут образовываться соединительно-тканые плотные узелки-фиброзиты. В болезненный процесс могут вовлекаться кости. В ряде случаев в поздний период развиваются стойкие контрактуры, атрофии мышц. Поражаются также половые органы. У мужчин наблюдаются орхиты, эпидедимиты. У женщин -- воспаление яичников, нарушение менструального цикла, у беременных в ранние сроки может наступить выкидыш.

Продолжительность заболевания различна: до 1--2 лет, а иногда и больше. Светлые промежутки сменяются рецидивами. Прогноз для жизни благоприятен, но могут наблюдаться остаточные явления.

Лечение больных бруцеллезом в острый период и в период обострения хронического процесса должно проводиться в стационарных условиях. При острой форме бруцеллеза, а также при рецидивах назначают антибиотики. Левомицетин применяют по схеме: 0,5 г каждые 4 часа, т. е. 3 г в сутки в течение всего периода повышения температуры. Затем дозу снижают до 0,25 г 6 раз в сутки в течение 10 дней. Курс повторяют 2-3 раза с интервалом в 10-15 дней. По такой же схеме может быть назначен тетрациклин в дозе 3 г каждые 6 часов, до снижения температуры тела. Эффективен тетрациклин в сочетании со стрептомицином.

После купирования острых проявлений болезни проводят вакцинотерапию - последняя при хронических метастатических формах является основным методом вакцинотерапия. Вакцину вводят различными способами: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Разработаны соответствующие схемы введения вакцин. При подкожном методе проводят 8-10 инъекций с интервалом 3-4 дня. Наиболее эффективно внутривенное введение, но оно должно проводиться осторожно из-за возможных поствакцинальных реакций. Из симптоматической терапии назначаются противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин и др. Длительность лечения противовоспалительными нестероидными средствами составляет в среднем 4 недели, чаще всего назначают на 2 недели один препарат, который затем заменяют другим.

Кортикостероидные гормоны показаны при тяжелом течении подострого и хронического бруцеллеза с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы и в некоторых случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата.

Среди средств стимулирующей терапии и препаратов, оказывающих рассасывающий эффект, у больных с хроническим бруцеллезом широко назначаются алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дает лидаза, ронидаза, гумизол.

Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Физиотерапевтические процедуры оказывают как местное воздействие, так и общее (рефлекторным путем), способствуя рассасыванию, снятию воспаления, улучшению трофики тканей. Поле тока СВЧ повышает обмен веществ, улучшает крово- и лимфообращение, снижает боль. Ультрафиолетовое облучение (УФО) активизирует обмен веществ, стимулирует защитные силы организма, снижает повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, улучшает кровообращение тканей. Часто при хронической форме бруцеллеза используют электрофорез лекарственных средств в область пораженного сустава. Назначают электрофорез йодида калия, салициллата натрия или гидрокортизона.

Больным хроническим бруцеллезом показано санаторно-курортное лечение. 

Профилактика должна быть направлена на снижение заболеваний у животных. Работникам животноводства (временным и постоянным) проводят вакцинацию.

Населению необходимо помнить, что на стихийных рынках могут продавать инфицированные продукты, которые без термической обработки употреблять недопустимо. Продукция должна сопровождаться официальными справками ветеринарной службы.