Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Лечебное дело»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«Сальмонеллез. Кампилобактериоз.
Курация больных»
ТЕМА: Сальмонеллез. Кампилобактериоз. Курация больных.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Сальмонеллез. Кампилобактериоз», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципами лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при сальмонеллезе и кампилобактериозе.
ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов сальмонеллеза, кампилобактериоза, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными сальмонеллезом, кампилобактериозом в кишечном отделении, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в кишечном отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с сальмонеллезом, острыми гастроэнтеритами.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическая характеристика возбудителей сальмонеллёза и кампилобактериоза (микробиология, вирусология).
Патофизиологические изменения в организме при кампилобактериозе, сальмонеллёзе. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов (подвздошной и толстой кишок) при сальмонеллёзе, кампилобактериозе (патофизиология, клиническая патофизиология).
Патофизиологические механизмы развития диареи при сальмонеллёзе и кампилобактериозе (патофизиология, клиническая патофизиология).
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики кампилобактериоза и сальмонеллёза (микробиология, вирусология).
После изучения темы:
I. САЛЬМОНЕЛЛЁЗ:
1. Современные представления о возбудителе сальмонеллеза, его антигенных свойствах и изменчивости.
2. Эпидемиология, распространенность сальмонеллеза среди людей, птиц и животных, пути и факторы передачи, восприимчивость, иммунитет, сезонность, особенность внтрутибольничных вспышек.
3. Патогенез локализованных и генерализованных форм сальмонеллеза, патогенетические механизмы общетоксического синдрома, секреторной диареи и дегидратации.
4. Классификация сальмонеллеза. Клинические проявления различных вариантов гастроинтестинальной и генерализованной форм инфекции, бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное).
5. Осложнения: гиповолемический (ГВШ), инфекционно-токсический (ИТШ), смешанный шок.
6. Лабораторная диагностика, специфические методы подтверждения диагноза.
7. Дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями.
8. Организация лечения больных на дому, показания к госпитализации. Назначение режима, диеты, патогенетической (регидратация, антидиарейные средства, биопрепараты) и симптоматической терапии. Показания для проведения этиотропного лечения, антибактериальные препараты, дозы, длительность приема.
9. Правила выписки, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия.
II. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ:
Определение, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика и дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с сальмонеллезом, кампилобактериозом.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования (общеклинические, бактериологические, серологические лабораторные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования.
7. Сформулировать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
8. Обосновать окончательный диагноз с учетом клинико-лабораторных данных.
9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Провести лечение тяжелых, осложненных, генерализованных форм сальмонеллеза, кампилобактериоза, неотложную терапию при дегидратации тяжелой степени.
10. Курировать больных с кишечными инфекциями и острыми гастроэнтероколитами в кишечном отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с сальмонеллёзом, кампилобактериозом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на сальмонеллёз, кампилобактериоз.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на сальмонеллёз, кампилобактериоз и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики сальмонеллёза, кампилобактериоза.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Сальмонеллёз» и «Кампилобактериоз» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии сальмонеллёза, кампилобактериоза.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при сальмонеллёзе, кампилобактериозе.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза сальмонеллёза, кампилобактериоза.
9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с сальмонеллёзом, кампилобактериозом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ:
1. Дайте определение болезни.
2. Назовите антигенные свойства возбудителя и расскажите о его устойчивости в окружающей среде.
3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения сальмонеллеза.
4. Укажите особенности патогенеза сальмонеллеза, расскажите о роли эндотоксинемии в патогенезе диареи, развитии интоксикационно-воспалительного синдрома, нарушений микроциркуляции.
5. Каковы особенности иммунного ответа при сальмонеллезной инфекции? Зависимость клинической формы заболевания от состояния иммунной раективности.
6. Опишите патоморфологические изменения при различных формах сальмонеллезной инфекции.
7. Представьте полную классификацию клинических форм сальмонеллеза. По каким критериям производится разделение на степени тяжести?
Опишите клинику тифоподобной и септикопиемической форм заболевания.
Методы специфической диагностики сальмонеллеза. Определение острого, хронического и транзиторного бактерионосительства.
Лечебная тактика в зависимости от формы заболевания. Подходы к проведению оральной и парентеральной регидратационной терапии по этапам. Показания для этиотропной терапии. Дополнительные средства патогенетического лечения.
Критерии выписки, диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
Методы профилактики сальмонеллеза, санитарно-ветеринарные и санитарно-гигиенические мероприятия.
КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ:
1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей кампилобактериоза.
2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.
3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при кампилобактериозе?
4. Назовите основные патогенетические механизмы развития кампилобактериоза.
5. Критерии дифференциального диагноза кампилобактериоза.
6. Осложнения при кампилобактериозе специфического и неспецифического характера.
7. Дайте характеристику методов специфической лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.
8. Принципы лечения кампилобактериоза на современном этапе.
9. Каковы правила выписки больных из стационара?
10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики кампилобактериоза.
11. Перечислите основные мероприятия в очаге.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ ИЛИ ОСТРЫМ ГАСТРОЭНЕТРИТОМ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.