- •Методические указания
- •Раннего возраста. Фульминантный вирусный гепатит»
- •II. После изучения темы:
- •Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.
- •2) Ответить на вопросы для самоконтроля
- •4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
- •Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу:
- •Рекомендуемая литература:
2) Ответить на вопросы для самоконтроля
Дайте определение фульминантного гепатита.
С чем связано развитие фульминантного гепатита
Опишите клинику фульминантного гепатита у грудных людей
Клиника прекомы
Клиника комы 1 и комы 2
С какой частотой встречается фульминантный гепатит?
Перечислите лабораторные признаки фульминантного гепатита
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика фульминантного гепатита?
Укажите показания и противопоказания для назначения противовирусных препаратов
Принципы инфузионной терапии при фульминантном гепатите
Прогноз при фульминантнои гепатите
Профилактика и мероприятия в очаге
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. На первом году жизни дети чаще болеют:
1) гепатитом А
2) гепатитом В
2. Метод полимеразной цепной реакции при вирусных гепатитах применяется для выявления:
1) нуклеиновых кислот вирусов гепатита
2) антигенов вирусов гепатита
3) специфических антител
3. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:
1) грудное молоко
2) воздушно -капельный
3) интранатальный
4. Морфологической основой фульминантной формы гепатита В и D является:
1) балонная дистрофия
2) массивный некроз
3) цирроз\
5. Фульминантные формы болезни регистрируются в
1) 0,5-1,0% случаев
2)2-3 % случаев
3)50% случаев
6.Чаще других фульминантный гепатит развивается при:
1)ВГВ
2)ВГС
3)ВГА
7.Клинические проявления характерные для
А) прекомы
Б) стадии предвестников
1) адинамия
2) психомоторное возбуждение
3) тремор конечностей
4) нарушение ориентации во времени и пространстве
5)инверсия сна
8. Диагностические тесты при фульминантном гепатите:
А)Специфические
Б) Неспецифические
1) трансаминазы
2) маркеры гепатитов (А,В,С,D,Е,G)
3) маркеры вирусов ЦМВ,ВЭБ,ВПГ
4)креатинин, мочевина
5)билирубин и его фракции
9. Клинические проявления характерные для
А) комы I
Б) комы II
1)отсутствие сознания и болевой реакции
2) симптом «пустого подреберья»
3) патологическое дыхание
4) недержание кала и мочи
5)отсутствие сознания с сохранением болевой реакции
10. Какие клинические формы гепатита В относятся к:
А)типичным
Б)атипичным
1) желтушные
2) латентная
3) инапарантная
4) безжелтушная
5) стертая
Эталон: 1-2, 2-1, 3-3, 4-2, 5-1, 6-1, 7 А – 1,4 Б – 2,3,5, 8 А – 2,3 Б – 1,4,5, 9 А – 2,5, Б – 1,3,4 10 А – 1, Б – 2,3,4,5
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге гепатита В
Составить таблицу клинико – лабораторных изменений при различных стадиях фульминантного гепатита.
Составьте алгоритм ведения новорожденного от матери с HBV инфекцией.
Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу:
Задача
Девочка, 6 месяцев, направлена в инфекционную больницу в связи с обнаружением в крови HBsAg.
An vitae:девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом первой половины, анемией. За 3 месяца до беременности в связи с автотравмой мать перенесла оперативное вмешательство и переливание крови. Роды срочные , раннее излитие околоплодных вод. Вес при рождении 3100 г. Закричала сразу, к груди приложена в первые сутки, сосала активно. Пупочная ранка эпителизировалась к 15-му дню. На грудном вскармливании. Прибавка в массе в 1-й месяц – 1000г, во 2-й и 3-й месяцы – по 900г.
Состояние при поступлении средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледно – розовые, легки цианоз носогубного треугольника. Тремор подбородка и кистей рук, усиливающийся при беспокойстве. Периодически срыгивает. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги +2 +2,5 +3,5 см, плото-эластической консистенции, край закруглен. Селезенка + 1см. Стул, диурез не нарушены. Моча светлая.
Общий анализ крови: HB – 105 г/л, лейк – 8,7х109/л, п/я – 3%, с/я – 58%, л – 38%, м – 3%, СОЭ - 5 мм/ч.
Общий анализ мочи – без патологии.
Биохимический анализ крови: билирубин: общий – 17,1мкмоль/л , прямой 6,3 мкмоль/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 28 Ед/л, тимоловая проба 0,5 Ед SH.
Маркерный спектр: HBsAg (+), HBеAg (-), анти – HBс сумм (+), анти HСV (-). В маркерном спектре матери: анти – HbsAg (+), анти – HBс сумм (+).
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите риск развития первично-хронического течения заболевания у ребенка с врожденным гепатитом В.
Хроническое течение гепатита В чаще формируется в исходе?
Определите клинико-лабораторные признаки, характерные для врожденного гепатита.
Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить ребенку перед проведением терапии?
Определите схему вакцинации детей от матерей с ВГВ.
Эталон
Хронический гепатит В, врожденный.
90%.
Врожденной НВ-вирусной инфекции.
Умеренные явления интоксикации; нормальные показатели билирубина, повышение АЛТ, АСТ в 2,5 - 5 раз; рецидивирующее течение и быстрое появление признаков фиброза.
ПЦР, вирусная нагрузка; УЗИ печени; белковый спектр крови, протромбиновый индекс.
0, 1, 2, 12 месяцев.