Особенности клинического течения
•сопровождается выраженной интоксикацией
•отмечаются резкие боли в животе
•положительны перитонеальные симптомы
•имеет место стойкий парез кишечника
•быстро нарастают водно-электролитные нарушения
Без экстренного хирургического вмешательства данное осложнение приводит к смерти больного.
21
Желчный перитонит
В ряде случаев, особенно у стариков, желчный перитонит течет нетипично со стертой клинической симптоматикой, отсутствием выраженного болевого синдрома и резко положительных перитонеальных симптомов.
При этом нарастание метаболических изменений протекает с той же скоростью, что и при перфорации другого полого органа.
Главная опасность – несвоевременная диагностика и, как следствие,запоздалая операция.
22
Диагностика
•Комплексное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты), группа крови и Rh.
•Комплексное инструментальное обследование: УЗИ (скрининг),
лапароскопия (лапароцетез)- уточнение |
|
степени морфологических изменений |
|
ж/пузыря, подтверждение перитонита), |
|
ЭКГ. |
23 |
|
|
Хирургическая тактика
•кратковременная интенсивная предоперационная подготовка (до 2 часов)
•экстренная операция:
лапаротомия
холецистэктомия, интраоперационная ревизия желчных путей
санация брюшной полости
новокаин в корень брыжейки
назогастральный либо назогастроинтестинальный зонд
дренирование брюшной полости из 4-5 точек
по показаниям внутреннее и обязательное наружное
декомпрессионное дренирование желчных путей |
24 |
Механическая желтуха
В 8-12% случаев сопровождает острый холецистит
Причины желтухи:
•Холангиолитиаз
•Ущемленный камень Фатерова соска
•Воспалительный отек БДС
•Интерстициальный (отечный) панкреатит с преимущественным поражением головки
pancreas |
25 |
|
Особенности клиники
желтуха «болевая»
Приступ острого холецистита, как правило, предшествует появлению желтухи
Иктеричность склер и кожи появляется через 1-2 суток после начала приступа.
Возникновение желтухи возможно и после купирования болевого синдрома
26
Особенности диагностики
•Комплексное лабораторное обследование
(ОАК, ОАМ, биохимия (билирубин – прямая и непрямая фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза мочевина, креатинин, глюкоза), группа крови и Rh, антитела гепатитов В и С, иммунноглобулины.
•Комплексное инструментальное обследование: УЗИ (скрининг), лапароскопия, КТ, МРТ в режимие бесконтрастной холангиографии, ЭРХПГ, ЭКГ.
27
Хирургическая тактика
Консервативное лечение, направленное на купирование приступа холецистита и снижение уровня билирубина
Длительность предоперационной подготовки – 3 - 5 дней, при длительной тяжелой ненарастающей желтухе - до 7 дней
Методы предоперационной разгрузки желчевыводящих путей
Лапароскопическая либо чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ
Чрескожная гепатикостомия
Назобилиарное дренирование
28
Холангит
Воспаление (как правило гнойное) внутри- и внепеченочных желчных протоков.
Основная причина – холангиолитиаз, нарушение оттока желчи в ДПК, присоединение гноеродной флоры.
Клиника – триада Шарко (нарастающая желтуха, боль в правом подреберьи, гектическая лихорадка с потрясающим ознобам и проливным потом)
Осложнения - сепсис, формирование холангиогенных абсцессов печени, билиарный фиброз печени, портальная гипертензия, асцит 29
Объем хирургического вмешательства
лапаротомия
холецистэктомия
интраоперационная ревизия желчных путей
внутреннее дренирование желчных путей
дополненное наружной декомпрессией
30