ІІ. Імунна система подавлена, знижені:

а) фагоцитарна активність лейкоцитів, моноцитів; б) бактерицидна активність сироватки крові; в) рівень білку, А/Г коефіцієнт.

Кардинальні ознаки патогенезу ІІ фази перитонітуорганізм уже не локалізує, не відмежовує

запальний процес.

парез і параліч ШКТ (динамічна непрохідність).

В просвіті і стінці ШКТ накопичується (трансудація, травні соки) велика кількість рідини − секвестрація рідини.

↓

порушується водно-електролітний баланс

гіпокаліемічний синдром (гіпотензія, брадикардія, адинамія, парез ШКТ)

↓

зневоднення організму різко знижується ОЦК (гіповолемія)

неадекватна перфузія тканин гіпоксія гіповолемічний шок

↓

розкладається вміст кишечника

↓

гази розтягують кишечник перерозтягнута стінка кишки втрачає свою бар’єрну функцію

↓

мікроби і токсини проникають і ще більше інфікують черевну порожнину

ІІІ фаза перитоніту – термінальна

(токсико-септитичний шок і ПОН). Зміни незворотні. Лавиноподібно прогресує важка інтоксикація, катастрофічне порушення метаболізму і гемодинаміки.

Токсичний гепатит: білірубінемія, підвищується активність АСТ та АЛТ, знижується білково-синтетична функція.

Токсико-інфекційна нефропатія: протеінурія, циліндрурія, мікрогематурія, азотемія.

Токсична міокардіодистрофія: глухість тонів, тахікардія, екстрасистолія, депресія сегменту ST.

Зміни легень: респіраторний дистрес – синдром (дихальна недостатність, інфільтративні тіні «сніжна буря» - шокові легені).

Обмінні процеси різко порушені (водноелектролітні, гіперкоагуляція, олігурія, гіпокаліемія, адинамія).

Клінічна картина перитоніту

залежить від:

Характеру захворювання, що викликало

перитоніт;

Стадії (фази);

Поширеності перитоніту;

Особливості мікрофлори;

Імунологічного статусу.

Загальні ознаки

•Температура тіла висока (38°С та вище),

симптом «ножниць»

•Симптом Маделунга.

•Тахікардія (> 120 уд. 1 хв.).

•Тахіпное (до 30 чи > за 1 хв.).

•Сухість слизових оболонок, шкіри.

•Блювота.

Лабораторне дослідження

•лейкоцитоз до 15 × 109 /л і вище;

•висока ШОЕ;

•зрушення формули вліво до юних.

Рентенологічне дослідження. Оглядова рентгенографія.

а) пневмоперитонеум (при перфораційному перитоніті); б) високе розміщення діафрагми; в) роздута газом товста кишка; г) чаші Клойбера; д) складки Керкрінга.