81. Методы гельминтоовоскопии. Принципы дегельминтизации и девастации. Организация борьбы с био- и геогельминтами.

Гельминтоовоскопические методы

При использовании гельминтоовоскопических методов обнаружения гельминтов вначале готовят двоякого рода мазки – нативный и толстый.

Нативный мазок. Небольшое количество фекалий растирают на предметном стекле в капле 50%-ного раствора глицерина или кипяченой воды. Крупные частицы осторожно удаляют, смесь накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом (просматривают два мазка). Удобнее и проще готовить длинные мазки между двумя предметными стеклами.

Делая нативный мазок, следует знать, что при слабых инвазиях в нем редко обнаруживаются яйца гельминтов.

Толстый мазок с целлофаном по Като. Кусочки гидрофильного целлофана (размером 4×2 см) замачивают на 24 ч в смеси глицерина (50 мл) и 6%-ного раствора фенола (500 мл). Около 100 мг фекалий растирают на предметном стекле и, покрывая кусочком влажного целлофана, придавливают резиновой пробкой № 5. Препарат исследуют через 30–60 мин, когда он слегка подсохнет и просветлится, вследствие чего яйца гельминтов легко обнаружатся под малым увеличением микроскопа.

Методы обогащения

Среди методов обогащения используют методы флотации (всплывания) и седиментации (осаждения).

Методы всплывания (флотации) основаны на применении насыщенных растворов различных химических веществ, в которых яйца всплывают благодаря разнице удельного веса.

Метод Фюллеборна. Вначале готовят насыщенный раствор поваренной соли, растворяя ее в количестве 400 г в 1 л горячей воды. Получив раствор с удельным весом 1,18, переносят его в объеме 100 мл в высокую и узкую баночку на 100 мл и тщательно размешивают в ней деревянной палочкой 5 г фекалий. Всплывшие на поверхность крупные частицы быстро удаляют палочкой или кусочком бумаги. После отстаивания смеси в течение 45–90 мин проволочной петлей диаметром 0,8–1 см снимают поверхностную пленку, перенося ее на предметное стекло. При исследовании на яйца анкилостомид смесь отстаивают 10–15 мин. Можно снимать пленку непосредственно предметным стеклом, которым покрывают баночку так, чтобы оно соприкасалось с жидкостью (насыщенный раствор соли доливают до краев баночки). После отстаивания предметное стекло снимают, быстро переворачивают и исследуют под микроскопом (без покровного стекла) приставшую к нему пленку с яйца ми гельминтов.

Данный метод хорошо выявляет яйца нематод и карликового цепня. Тяжелые яйца трематод, большинства цестод и неоплодотворенных аскарид всплывают плохо, поэтому исследуют и осадок. Для этого после снятия пленки жидкость из баночки быстро сливают и из осадка петлей или пипеткой берут несколько капель, переносят их на предметное стекло, добавляют каплю глицерина для просветления и исследуют под микроскопом.

Метод Калантарян. Этим методом яйца гельминтов обнаруживаются в фекалиях намного лучше, чем предыдущим способом. Вместо изотонического раствора хлористого натрия применяется насыщенный раствор азотнокислого натрия с удельным весом 1,39. При этом один объем азотнокислого натрия растворяют в равном объеме воды при кипячении, а пленку снимают через 20–30 мин.

Метод осаждения (седиментации) яиц гельминтов основан на использовании химических веществ, растворяющих жиры и белки фекалий.

Метод седиментации Телеманна в модификации Миягавы. Около 5 г фекалий растирают в ступке или баночке, добавив по 5 мл этилового эфира и 50%-ного раствора соляной кислоты; смесь процеживают через проволочное или волосяное сито в пробирку и центрифугируют. В пробирке образуется три слоя: верхний – эфир с растворенным жиром; средний – соляная кислота с растворенными белковыми веществами; нижний (осадочный) – нерастворимые части фекалий с яйцами гельминтов. Верхние слои сливают, а к осадку добавляют воду и центрифугируют. Несколько капель осадка переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Этим методом можно обнаружить яйца всех видов гельминтов, но иногда, к сожалению, они деформируются.

Дегельминтизация – комплекс мероприятий, направленных на излечение больного от гельминтоза и на предохранение внешней среды от загрязнения инвазионным материалом. Преимагинальная дегельминтизация – уничтожение гельминтов до достижения половой зрелости

Эффективность дегельминтизации зависит от того, насколько полно ею охвачены все больные. Поэтому все инвазированные отправляются на лечение в обязательном порядке. Дегельминтизация населения должна сочетаться с широкой санитарно-просветительной работой и проведением мероприятий, направленных на предупреждение новых заражений. Массовая дегельминтизация населения имеет особенно большое значение в борьбе с анкилостомидозами, аскаридозами, описторхозом, энтеробиозом, дифиллоботриозом, тениаринхозом. В первую очередь проводят лечение среди наиболее пораженных слоев населения, например, детей (энтеробиоз, аскаридоз, гименолепидоз) или среди рыбаков и их семей (например, дифиллоботриоз). Большую роль в снижении распространения гельминтов играют повышение благосостояния и культурного уровня населения.

Составной частью дегельминтизации являются профилактические мероприятия. Необходимо тщательно обезвреживать фекалии больных, хорошо мыть фрукты, овощи и другие продукты, проверять мясо и рыбу, применять в пищу только достаточно термически обработанные или просоленные мясные и рыбные продукты. В целях профилактики заражения людей цестодозами ветслужбой проводится плановая дегельминтизация служебных собак, уничтожение бродячих животных. Таким образом, дегельминтизация является одновременно терапией и профилактикой.

Но К.И. Скрябин пришел к заключению, что для полной победы в борьбе с гельминтами методы дегельминтизации недостаточны, поэтому он выдвинул и сформулировал принцип девастации. 

Девастация – полная ликвидация гельминта как вида на территории страны или отдельных областей

По К.И. Скрябину, девастационные мероприятия подразделяются следующим образом:

1. по охвату территории – региональные, зональные, локальные;

2. по выбору объектов истребления – гельминтозные, протозоонозные, арахноэнтомозные, бактериозные, вирусные, микозные;

3. по выбору объекта оздоровления – медицинские, ветеринарные, агрономические или комплексно-зоонозные.

Наиболее полно разработана гельминтозная девастация. Она характеризуется активной борьбой с паразитами человека и животных с помощью сложного комплекса мероприятий по профилактике, химиопрофилактике, дегельминтизации населения, дезинвазии окружающей среды, биологического воздействия на возбудителей заболеваний.

Различают девастацию тотальную и частичную.

При тотальной девастации проводят мероприятия по полной ликвидации отдельных видов гельминтов на определенной территории (район, край, республика) для стойкого оздоровления человека и животных. Пример тотальной девастации – это ликвидация дракункулеза в Узбекистане.

Цель частичной девастации – неполное уничтожение, а резкое снижение заболеваемости некоторыми гельминтозами в отдельных районах и зонах. Пример – парциальная девастация анкилостомидоза на рудниках в Казахстане, в горных районах Аджарии, шахтах Донбасса, ликвидация ценуроза каракульских овец в Бухарской области.

Успех девастации во многом зависит от степени изученности гельминтозов. Необходимо знание всех деталей биологического цикла гельминта, как в организме хозяина, так и в условиях окружающей среды. Для девастации нужна хорошо разработанная методика диагностики и эффективной терапии данного гельминтоза.

Биогельминты — паразиты, все стадии жизненного цикла которых проходят в организме хозяина (основного и промежуточного) без выхода во внешнюю среду. Самки биогельминтов живородящие.

Геогельминты — это нематоды, которые развиваются без смены хозяина и часть жизненного цикла которых проходит в почве. Самки геогельминтов, как правило, откладывают яйца, которые созревают в почве при подходящих условиях.

В современных условиях основной принцип борьбы с гельминтозами заключается в выявлении, учете и описании всех очагов с установлением эпидемиологических связей между ними и обязательным проведением в них оздоровительных мероприятий.

Основные методы борьбы состоят из:

- проведения комплекса лечебно-санитарных мероприятий силами ЛПУ под руководством санитарно-эпидемиологической службы,

- сплошного обследования и оценки санитарного состояния населенных пунктов, жилых усадеб, проведения санитарно-просветительной работы,

- уничтожение организмов-переносчиков гельминтозов,

- проведения подворной плановой дегельминтизации с последующим диспансерным наблюдением,

- выявления больных гельминтозами и их лечения среди детей, работников детского дошкольного учреждения и пищевых предприятий, работников животноводства и др.,

- учета и анализа мероприятий для определения их оздоровительной эффективности.

Для достижения успеха в борьбе с гельминтозами надо знать закономерности развития эпидемического процесса, что позволит научно обосновать стратегию и тактику проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.