Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – бронхит, протекающий с обструкцией дыхательных путей. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При этом в бронхах мелкого калибра скапливается густая вязкая мокрота, вдох происходит относительно легко, а выдох затруднен вследствие бронхообструкции.

В связи с этим у детей выражена экспираторная одышка с признаками дыхательной недостаточности, симптомы общей интоксикации. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, дыхание жесткое вплоть до бронхиального с резко удлиненным выдохом. Характерно наличие сухих свистящих хрипов с обеих сторон, что свидетельствует о наличии вязкой густой мокроты в просвете мелких бронхов. Наличие именно этих хрипов свидетельствует о бронхообструкции. Могут также выслушиваться и другие хрипы – сухие жужжащие или влажные разнокалиберные – в зависимости от локализации и консистенции мокроты. Но они являются лишь симптомами бронхита (но не бронхообструкции). При рентгенографии легких определяются признаки эмфиземы: увеличение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

Бронхиолит

Бронхиолит (bronchiolitis;  анат. bronchiolus – бронхиола + itis  – воспаление) – воспаление бронхиол, как правило двустороннее и дифффузное.

Чаще наблюдается у детей раннего возраста. Выражены симптомы общей интоксикации, одышка экспираторная или смешанная, дыхательная недостаточность. При перкуссии отмечается коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы с ебеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов без очагов инфильтрации.

Пневмония

Пневмония (pneumonia; от греч. pneumon – легкое) – воспаление легких.

При этом в очаге воспаления альвеолы заполняются экссудатом и оксигенация крови не происходит. В зависимости от распространенности воспалительного процесса пневмония может быть очаговой, сегментарной или долевой (крупозная).

При очаговой пневмонии у детей раннего возраста выражены симптомы общей интоксикации (гипертермия, вялость, снижение аппетита), одышка смешанного характера, симптомы дыхательной недостаточности.

При крупноочаговой и сегментарной пневмонии над очагом поражения определяется укорочение и притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, характерно наличие мелкопузырчатых хрипов или крепитации.

Если у детей раннего возраста участок инфильтрации легкого незначительный (мелкоочаговая пневмония), при перкуссии над очагом поражения укорочения и притупления перкуторного звука может не быть. Более того, над очагом поражения можно определить коробочный оттенок легечного звука, что связано с наличием кашля при пневмонии и некоторой пневматизацией легких. При аускультации над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, а хрипы в первые дни заболевания отсутствуют. Характерно лишь ослабление основного дыхательного шума. Именно поэтому существует высказывание, что у детей раннего возраста пневмонию “лучше видно, чем слышно” – видны симптомы интоксикации, одышки, дыхательной недостаточности без характерных для пневмонии изменений при перкуссии и аускультации.

Диагноз пневмонии должен быть подтвержден рентгенологически по наличию очагов уплотнения, инфильтрации легочной ткани. При очаговой пневмонии участки инфильтрации негомогенные, имеют нечеткие контуры. При сегментарной пневмонии инфильтрация совпадает с контурами сегмента и имеет четкие контуры.

Крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – воспаление доли легкого. Рассматривается как результат гиперергической реакции макроорганизма, который ранее был сенсибилизирован к микроорганизму (чаще пневмококку). Крупозная пневмония отличается воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Часто в процесс воспаления вовлекается плевра.

В начальной стадии (прилива) значительно выражены симптомы общей интоксикации, одышка смешанного характера, дыхательная недостаточность. Кашель в начале болезни сухой, а через 1—2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота. При осмотре нередко отмечается румянец на стороне воспаления, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии над очагом поражения определяется укороченный тимпанит, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость (экссудат). При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, характерно наличие крепитации (crepitatio indux).

В стадии опеченения альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание.

В стадии разрешения экссудат постепенно рассасывается и в альвеолах появляется воздух. При перкуссии над очагом поражения снова определяется укороченный тимпанит.  При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом, опять выслушивается крепитация (crepitatio redux).

При рентгенографии определяется гомогенное затемнение целой доли легкого с четкими контурами.