- •Аффективные расстройства
- •План лекции:
- •ВОПРОС 1
- •По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 450 млн человек, страдающих от различных
- •более 100 млн. людей в мире страдает от проявлений депрессии, что в три
- •Известно:
- •Согласно
- •Маниакальный синдром
- •число женщин, страдающих монополярными аффективными расстройствами, в 2 - 3 раза превышает число
- •Исследования, проводившиеся в рамках программы Американской ассоциации психиатров, также показали, что в США
- •Было выявлено, что у замужних женщин депрессия встречается чаще, причем чем больше детей
- •Как оказалось, экономический статус имеет высокий уровень корреляции с признаками депрессии, а бедность
- •последние данные свидетельствуют о том, что у мужчин в возрасте 20-30 лет проявления
- •По степени выраженности психопатологи выделяют три уровня
- •2. второй уровень
- •3.третий уровень
- •ВОПРОС 2
- •Проблема аффективной патологии у детей в настоящее время не менее актуальна, чем у
- •Это связано, главным образом, с относительным учащением аффективных (преимущественно депрессивных) форм патологического реагирования
- •Уровни нервно-психического реагирования в зависимости от развивающихся функций
- •Возрастной патоморфоз депрессивных расстройств выражен неравномерно на
- •Несмотря на то, что Р. Спитц еще в 1945 г. описал проявления депрессии
- •Возраст возможного появления аффективных расстройств у детей
- •Для выявления детей и подростков с депрессивными нарушениями большинство исследователей США пользуются современным
- •В Западной Европе чрезвычайно распространенными являются методики, базирующиеся на самоотчетах исследуемого,
- •Вместе с тем в США достаточной популярностью наряду с CDI до сих пор
- •Относительно недавние исследования показали, что примерно у 20 % американских подростков отмечается депрессивная
- •Дж. Кашани и соавт. обнаружили наличие 1,8 %-го уровня
- •Уподростков этот уровень значительно выше и составляет 4,7 %, к нему еще добавляется
- •Только около половины детей с выявленной депрессивной симптоматикой по данным авторов получали какую-
- •Причины
- •Психосоматические расстройства
- •Результаты исследования
- •С учетом преимущественной локализации психосоматических расстройств все обследованные
- •3)группа с нарушениями в двигательной системе (тики, гиперкинезы, ограничения подвижности, псевдоэпилептические состояния; 181
- •У всех 808 больных были выявлены депрессивные расстройства невротического уровня, характеризовавшиеся в основном
- ••Наиболее часто (714, или 88,4% случаев) у больных с психосоматическими расстройствами отмечались слабовыраженные
- ••Статистически значимо преобладали больные с
- •На основе сопутствующих гипотимии аффективных проявлений были выделены следующие варианты
- •ЛЕЧЕНИЕ
Уровни нервно-психического реагирования в зависимости от развивающихся функций
От 0 до 3 лет – сомато-вегетативный
От 4 до 10 лет – психомоторный уровень
От 7 до 12 лет – аффективный уровень От 12 до 16 лет – эмоционально-
идеаторный уровень
Возрастной патоморфоз депрессивных расстройств выражен неравномерно на
различных возрастных этапах.
Так, у детей раннего и дошкольного возраста собственно аффективный
компонент депрессии представлен крайне рудиментарно, в стертых, атипичных формах, в то время как значительно больший удельный вес
занимают соматовегетативные и двигательные нарушения
(соматовегетативный и психомоторный уровни патологического реагирования по В. В. Ковалеву, 1979).
Несмотря на то, что Р. Спитц еще в 1945 г. описал проявления депрессии у детей раннего возраста, вплоть до 1970 г. на Западе проблеме детской и юношеской
депрессии не уделялось должного внимания, что объясняется целым рядом факторов, наиболее значимым из которых является то, что достаточно долго превалировало психоаналитическое представление о депрессии как о состоянии, которое не может появиться у индивида без наличия зрелого супер-Эго.
Возраст возможного появления аффективных расстройств у детей
У Spitz, R. A. (Hospitalism. Psichoanal. Stud. Child, I, 1945) в качестве эпиграфа приводится запись из дневника испанского епископа от 1760 года:
«В приюте ребёнок становится грустным, и многие от грусти умирают».
Для выявления детей и подростков с депрессивными нарушениями большинство исследователей США пользуются современным описанием депрессивных расстройств, представленном либо в руководстве "Система диагностических критериев", либо в DSM-III, либо в DSM-III-R , либо в DSM-IV.
В Западной Европе чрезвычайно распространенными являются методики, базирующиеся на самоотчетах исследуемого,
такие как детский опросник
по депрессии (Child Depression Inventory - CDI,) и шкала депрессии по
самоотчету (Depression Selfrating Scale - DSRS).
Вместе с тем в США достаточной популярностью наряду с CDI до сих пор пользуются Опросник Бекка
по депрессии и Шкала детской депрессивности (Children's Depression Scale
Относительно недавние исследования показали, что примерно у 20 % американских подростков отмечается депрессивная симптоматика
Наблюдается значительное увеличение депрессивных проявлений в возрасте 10 - 11, 14 - 15 лет: от 3 до 35 случаев диагностики депрессивного расстройства на 2 тыс. обследуемых детей.
Дж. Кашани и соавт. обнаружили наличие 1,8 %-го уровня
распространенности основного депрессивного
синдрома у детей 9 лет.
Уподростков этот уровень значительно выше и составляет 4,7 %, к нему еще добавляется 3,3 % обследованных с дистимией.
Более поздние исследования американских ученых, проведенные на выборке детей (9 - 12 лет) и подростков (14 - 17 лет) и основанные на самоотчетах, показали, что уровень встречаемости основного депрессивного синдрома у обследованных школьников составляет 4 %, а дистимии - 4,9 %.