- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Причины внутричерепных кровоизлияний
- •Механизмы внутримозговых кровоизлияний
- •Локализация ВЧК
- •Локализация
- •Локализация внутримозговых кровоизлияний
- •Липогиалиноз и микроаневризма сосудов при ГБ
- •Локализация
- •Кровоизлияния вследствие разрыва АВМ
- •Болезнь мойа-мойа
- •Амилоидная ангиопатия
- •ГИ как осложнения лечения
- •Патогенез ВМК
- •Клиническая картина
- •Клиника
- •Осложнения ВМК
- •Прорыв крови в желудочки
- •Клиника прорыва крови в желудочковую систему
- •Острая окклюзионная гидроцефалия
- •ООГ можно диагностировать только по данным КТ или МРТ!
- •Жизнесберегающие операции при ООГ
- •Дислокационный синдром
- •Кровоизлияние – динамический, развивающийся процесс
- •Неблагоприятные факторы при ГИ:
- •Субарахноидальное
- •Аневризма
- •Локализация аневризм:
- •Осложнения САК
- •Клиническая симптоматика САК
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника
- •Атипичные варианты САК
- •Шкала W.Hunt, R.Hess
- •Шкала для оценки больных с САК всемирной федерации нейрохирургов WFNS, 1988
- •Прогноз при САК
- •Диагностика ВМК
- •Диагностика САК
- •Рост гематомы
- •Лечение
- •Лечение внутричерепного кровоизлияния
- •Инфузионная терапия
- •«Гемостатическая
- •Коррекция АД:
- •Гипотония
- •Перифокальный отек
- •Отек мозга
- •Отек мозга:
- •Принципы лечения САК
- •САК: вазоспазм - 3 H- терапия
- •Профилактика
- •Цели хирургического
- •Основные вопросы
- •Показания для операции при внутримозговом кровоизлиянии
- •Время оперативного вмешательства
- •Хирургическая техника
- •Хирургическая тактика
- •Приоритетное направление хирургического лечения гипертензивных ВМК – минимальная инвазивность и возможность наибольшего сохранения
- •Хирургическое лечение аневризм
- •Реабилитация больных с ОНМК: задачи
- •Принципы реабилитации
- •Реабилитация после инсульта
- •Пластичность мозга
- •Кинезитерапия
- •Форсированная методика кинезотерапии
- •Система «Locomat»
- •«Виртуальная
- •Проблемы пациента, перенесшего инсульт
Хирургическая техника
Краниотомия: |
+ Удаление всей |
крови |
– Инвазивна |
Эндоскопия: + Визуализация
–Медленно, инвазивна
Стереотаксис: + Нет повреждения
–медленно, невозможно
удалить всю кровь
U. Of Michigan Stroke Program
Хирургическая тактика
При субкортикальной и мозжечковой гематоме и компенсированном состоянии – краниотомия
При путаменальной гематоме, приводящей к быстрому нарастанию дислокации мозга, ранее находившихся в компенсированном состоянии – краниотомия
При путаменальной и таламической гематоме у больных в компенсированном состоянии – пункционная аспирация и локальный фибринолиз
При гематоме мозжечка, не вызывающей компрессию IV желудочка, но сопровождающейся его гемотампонадой – наружное дренирование боковых желудочков
При таламической гематоме, не требующей удаления и массивном вентрикулярном кровоизлиянии или ООГ – наружное
Приоритетное направление хирургического лечения гипертензивных ВМК – минимальная инвазивность и возможность наибольшего сохранения окружающего мозгового вещества
Один из таких методов – локальный фибринолиз
Используются: урокиназа 6-60 тыс. Ед, проурокиназа 50-100 тыс. Ед, актилизе 2,5-3 мг, стрептокиназа 15- 30 тыс. Ед
Хирургическое лечение аневризм
Реабилитация больных с ОНМК: задачи
Восстановление (улучшение) нарушенных функций
Психическая и социальная реабилитация
Профилактика постинсультных осложнений (контрактуры, спастичность)
Принципы реабилитации
Раннее начало
Длительность (максимально улучшение двигательных функций – первые 6 месяцев, бытовых навыков – 1 год, речевых нарушений – 2-3 года)
Систематичность
Этапность
Комплексность
Активное участие больного
Реабилитация после инсульта
При двигательных нарушенияхКинезитерапия, включая обучение ходьбе
Бытовая реабилитация – обучение навыкам самообслуживания
Электростимуляция нервно-мышечного аппаратаБорьба со спастичностью: миорелаксанты-
(баклофен, сирдалуд, мидокалм), тепловые процедуры (аппликация парафина, озотокерита), избирательный и точечный массаж
Профилактика контрактур: теплолечение, электролечение (ДД-токи, электро- и фонофорез)
Ортопедические приспособления (использование лонгеток, приспособлений для ходьбы, ортопедической обуви)
При речевых нарушенияхЗанятия с логопедом-афазиологом
Пластичность мозга
Свойство коры мозга взрослого человека способна к значительным функциональным перестройкам под влиянием афферентной информации
Начало изучения – 40-60 годы 20 века
В настоящее время подтверждается методами функциональной
нейровизуализации
Кинезитерапия
Кроме классических методов ЛФК, направленных на выработку определенных приемов, внедряются новые подходы, ориентированные на тренировку и обучению определенной двигательной задаче (task-oriented approach)
Базируется на применении интенсивных методик с использованием специальных робототехнических устройств