- •Ключевые слова
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация
- •1.1. Определение
- •1.2. Этиология и патогенез
- •Этиология
- •Патогенез
- •1.3. Эпидемиология
- •1.4. Кодирование по МКБ-10
- •1.5. Классификация
- •Клиническая классификация кори:
- •Наиболее частые симптомы и синдромы кори
- •Критерии тяжести, осложнения
- •Обоснование и формулировка диагноза
- •2. Диагностика
- •2.1. Жалобы и анамнез
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лабораторная диагностика
- •2.4. Инструментальная диагностика
- •2.5. Иная диагностика
- •3. Лечение
- •3.1. Консервативное лечение
- •Этиотропная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Патогенетическая терапия
- •3.2. Хирургическое лечение
- •3.3. Иное лечение
- •4. Реабилитация
- •5. Профилактика
- •6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- •Таблица 2. Стратификация риска развития осложнений
- •Таблица 3. Возможные исходы и их характеристика
- •Критерии выздоровления:
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1
- •Приложение А2
- •Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств
- •Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций
- •Таблица 4. Форма оформления сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований
- •Приложение А3
- •Приложение Б
- •Приложение В
- •Приложение Г
- •Приложение Г2
Клинические рекомендации – Корь у детей – 2015 (17.05.2019) – Утверждены Минздравом РФ
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге [10, 12, 14].
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится внутримышечно иммуноглобулин человека нормальный 0,5 мл/кг, но не более 15 мл в соответствии с инструкцией по его применению [11]. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика [10, 12, 14]. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены специфические антитела к возбудителю, прививки против кори проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов. Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. В целях максимального охвата прививками против кори в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, не болевших и не привитых против этих инфекций среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и их иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять не менее 95%, взрослых в возрасте 18-35 лет – не менее 90%.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Лечение больных с диагнозом "Корь" легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
19 из 37 |
Клинические рекомендации – Корь у детей – 2015 (17.05.2019) – Утверждены Минздравом РФ
степени тяжести – в условиях стационара.
В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о коррекции терапии.
Обязательная госпитализация показана:
-тяжелое клиническое течение заболевания;
-независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения;
-наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
-ранний возраст ребенка;
-пороки развития сердца и сосудов;
-энцефалопатия;
-иммунодефицитные состояния.
Больных госпитализируют в мельцеровские боксы при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы кори с выраженными явлениями интоксикационного синдрома, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, церебральными нарушениями.
Таблица 2. Стратификация риска развития осложнений
Осложнение |
|
|
Группа риска |
|
|
|
Риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Тяжелая форма |
- возраст младше 2 лет |
|
|
|
|
высокий |
||
кори |
- |
наличие |
отягощенного |
преморбидного |
фона |
|
||
|
(бронхиальная астма, пороки развития бронхолегочной |
|
||||||
|
системы, пороки и воспалительные заболевания сердца, |
|
||||||
|
сахарный диабет, заболевания печени и почек, ожирение |
|
||||||
|
2-3 |
степени, |
ВИЧ-инфекция, |
врожденные |
|
и |
|
|
|
приобретенные иммунодефицитные состояния) |
|
|
|
||||
|
- беременность |
|
|
|
|
|
|
|
|
- лейкопения (< 4,0 x 109/л), тромбоцитопения |
|
|
|
||||
|
- отсутствие вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
- |
отсутствие |
факторов риска |
и нормоцитоз |
с |
низкий |
||
|
лимфоцитозом в гемограмме |
|
|
|
|
|
||
|
- наличие вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||||
Вирусная |
- наличие одышки и тахикардии, не соответствующей |
высокий |
||||||
пневмония |
лихорадке |
|
|
|
|
|
|
|
|
- лейкопения (< 4,0 x 109/л), тромбоцитопения |
|
|
|
||||
|
- снижение сатурации крови кислородом (SaO2 < 90%) и |
|
||||||
|
парциального давления кислорода (PaO2 < 60 мм рт. ст.) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||
|
- отсутствие одышки и тахикардии, |
не соответствующей |
низкий |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
20 из 37 |
Клинические рекомендации – Корь у детей – 2015 (17.05.2019) – Утверждены Минздравом РФ
|
лихорадке |
|
|
|
- нормоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ |
|
|
|
- сатурация крови кислородом (SaO2 > 95%) |
|
|
|
|
|
|
Стеноз гортани |
- наличие инспираторного стридора (одышки) у пациента |
высокий |
|
(коревой круп) |
с клиникой ларингита (грубый кашель, |
дисфония |
|
|
(осиплый голос) |
|
|
|
|
|
|
|
- отсутствие инспираторного стридора у пациента с |
низкий |
|
|
грубым кашлем, дисфонией |
|
|
|
|
|
|
Вторичная |
- фебрильная лихорадка более 5-7 дней или повторная |
высокий |
|
бактериальная |
лихорадка и интоксикация |
|
|
пневмония |
- локальные аускультативные и перкуторные изменения |
|
|
(типичная) |
(мелкопузырчатые влажные хрипы, укорочение легочного |
|
|
|
звука) |
|
|
|
- повышение СРБ и прокальцитонина |
|
|
|
- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и |
|
|
|
повышение СОЭ |
|
|
|
- рентгенологически очаговые изменения в одном или |
|
|
|
нескольких сегментах |
|
|
|
|
|
|
|
- лихорадка менее 5 дней |
|
низкий |
|
- сухие хрипы над всей поверхностью легких |
|
|
|
- нормальные уровни СРБ и прокальцитонина |
|
|
|
- нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме |
|
|
|
- отсутствие очаговых изменений на рентгенограмме |
|
|
|
|
|
|
Энцефалит, |
- наличие нарушения сознания |
|
высокий |
менингоэнцефа |
- наличие повторной рвоты, сохранение головной боли, |
|
|
лит, миелит |
выраженные менингеальные симптомы, двигательные |
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
- отсутствие нарушения сознания |
|
низкий |
|
- кратковременная головная боль, единичная рвота, слабо |
|
|
|
выраженные менингеальные симптомы, отсутствие |
|
|
|
двигательных нарушения |
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Возможные исходы и их характеристика
N |
Наименование исхода |
Общая характеристика исхода |
п/п |
|
|
|
|
|
1 |
Восстановление здоровья |
При остром заболевании полное исчезновение всех |
|
|
симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении |
|
|
и т.д. |
|
|
|
2 |
Выздоровление с полным |
При остром заболевании полное исчезновение всех |
|
восстановлением |
симптомов, могут иметь место остаточные явления, |
|
физиологического процесса или |
астения и т.д. |
|
|
|
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
21 из 37 |