Ситуационная задача № 67

Вызов бригады ''скорой помощи'' в детский сад. У мальчика 3 лет среди полного здоровья во время игры внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдал.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 уд/мин, АД – 95/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Во время осмотра состояния ребенка резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.

1. Диагноз, неотложные мероприятия.

2. Дальнейшая тактика и условие транспортировки.

3. Показания и противопоказания для проведения трахеостомии.

4. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае?

5. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.

1. Инородное тело верхних дыхательных путей. Прием Геймлиха – ребенка укладывают на бок, на его эпигастральную область врач устанавливает ладонь своей левой руки. Кулаком правой руки наносит удар под углом 45º в сторону диафрагмы. Короткие удары повторяют 5-8 раз. После проведения этого приема обязателен осмотр полости рта, лучше с помощью прямой ларингоскопии. Если инородно тело не обнаружено решается вопрос выбора трахео-, коникотомии или интубации трахеи.

2. Госпитализация в отделение отоларингологии. Оксигенотерапия, контроль АД, признаков ОДН.

3. Отек легких, асфиксия. Тяжелая ОДН, обусловленная нарушением дыхательных путей на уровне гортани.

4. Обструктивный тип ОДН - механическая закупорка в сочетании с ларингоспазмом

5. Возрастной размер трубки рассчитывают по формуле: Д(мм) = (возраст, годы : 4) + 4,5 для данного ребенка (4:4) + 4,5 = 5,5 мм. Внутренний диаметр трубки должен соответствовать толщине мизинца интубируемого ребенка. К интубации готовят 3 трубки – расчетного размера и на 0,5 мм больше и меньше.

Ситуационная задача № 68

Вызов бригады ''скорой помощи'' к мальчику 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провел вне лыжной базы. Найден утром спасателем.

При осмотре: резко заторможен. Температура тела 32^оС. кожные покровы и слизистые бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Чистота дыхания 36 минут. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 120 уд/мин., АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

1. Диагноз, неотложные мероприятия.

2. Дальнейшая тактика, условия транспортировки.

3. Какие изменения происходят в тканях при данном состоянии?

4. Критерии эффективности реанимационных мероприятий при замерзании у детей.

5. Прогноз состояния у данного пациента в зависимости от тяжести общего переохлаждения.

1. Общее переохлаждение I степени. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени

2. Переодевание, постепенное согревание. Местно–многослойная повязка из ваты с марлей и клеенки на 10 мин.

3. Внутримышечно и внутривенно преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг. Нейровегетативная блокада (в/м 2,5%р-р пипольфена по 0,2 мл/кг, но-шпа 1-2 мл) внутривенное капельное вливание теплых (37-38º) сред – реополиглюкин 10 мл/кг. в/м или в/в 1% р-р промедола, 50%р-р анальгина 2,5% р-р пипольфена. внутрь 15-20 капель корвалола или валокордина. Иммобилизация поврежденной конечности. Пораженная конечность в/а (в/в при отсутствии навыка) 10 мл 0,5%р-ра новокаина, 4 мл 2% р-р папаверина, 1 мл 1% никотиновой кислоты. Транспортировка - иммобилизация, контроль АД.

4. Повышение температуры, порозавение конечностей, появление чувствительности, прекращение мышечной дрожи, появление мочеиспускания.

5. Неблагоприятный.