65. Внутриутробная гипоксия плода. Причины, клиника, лечение, профилактика.

Гипоксия внутриутробного плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.

Причины:

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ.

1. Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).

2. Шоковые состояния любого происхождения.

3. Врожденные и приобретенные пороки сердца с нарушением гемодинамики.

4. Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена.

2. ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА.

1. Патология пуповины (коллизии):

 обвитие пуповины вокруг конечностей

 выпадение пуповины

 прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании

2. Кровотечения:

 при отслойке плаценты

 при предлежании плаценты.

3. Дистрофические изменения сосудов:

 при гестозе

 при переношенной беременности (старение плаценты)

3. ПРИЧИНЫ , СВЯЗАННЫЕ С ПЛОДОМ.

 Гемолитическая болезнь новорожденного

 Пороки сердца.

 Другие аномалии развития.

 Внутриутробная инфекция.

Клиника

тахикардия, приглушенность тонов. В норме сердцебиение 120-160 ударов в минуту.

появление мекония в околоплодных водах.

в начале - учащение и усиление движений, потом - замедление и урежение движений.

В первом периоде родов сердцебиение увеличивается в ответ на схватку, во втором периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связанное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, при тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна.

Терапия должна включать лечение осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, внутриутробной инфекции.

Патогенетическая терапия:.

1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):

- ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней;

2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глю в теч. 7-10 дней).

Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в течение 10 дней).

Гинипрал (по одной дозе в 500 мл изотонического раствора в/в капельно).

Трентал (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно).

3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:

- пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора в/в капельно в течение 5-7 дней);

4. Активизация метаболических процессов:

- глюкоза в сочетании с инсулином короткого действия

- кокарбоксилаза

- аскорбиновая кислота

- унитиол

- эссенциале

-комплекс витаминов

5. Коррекция метаболического ацидоза:- натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % в/в капельно);

При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, синдроме задержки его развития и неэффективности проведенного лечения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.