II. Физические методы исследования

1. Оценка общего состояния:

Рост – хх9 см, масса тела – 82,5кг, температура тела – 36,5.

Пульс 74 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения.

Сознание ясное, положение пациентки активное, конституциональный тип телосложения – нормостеник.

Голова обычной формы и величины; глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка неизмененные.

Изменения лица не выявлены, язык чистый, кожные покровы чистые, телесного цвета, умеренно влажная, видимые слизистые розоватого цвета; рубцов, гнойничковых заболеваний не обнаружено. Волосы и ногти не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита и распределена равномерно. Лимфоузлы безболезненные при пальпации, неувеличенные.

Мышцы развиты умеренно, безболезненные, сила их достаточная, тонус обычный. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в полном объеме.

2. Физические методы исследования экстрагенитальных систем:

Дыхательная система:

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не

выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания - преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин., дыхание ритмичное.

При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига - 7 см. Экскурсия легких - 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.

При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 72 уд/мин.

АД при исследовании до беременности 110/80 мм рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.

Пищеварительная система:

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

Поверхностная пальпация безболезненная. Глубокая пальпация органов брюшной полости: желудок без особенностей, пальпация толстого кишечника затруднена вследствие увеличения матки. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочевыделительная система:

Мочеиспускание безболезненное. Пальпация почек затруднена вследствие увеличения матки, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Нервная система:

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии.

3. Акушерское исследование:

a) Обследование молочных желез: молочные железы мягкие, соски чистые. Первые двое суток после родов выделялось молозиво, на третьи сутки появилось грудное молоко. Лактация достаточная. Мастопатия не определяется.

Подмышечные лимфоузлы не пальпируются.

b) Осмотр и пальпация живота:

Живот овальной формы. Безболезненный при пальпации. Определяется пигментация белой линии живота, стрии.

4 приема наружного исследования:

1-й прием: высота стояния дна матки (35 см), определяется тазовый конец плода.

2-й прием: определение положения, позиции и вида - продольное положение, вторая позиция, передний вид. Круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: предлежащая часть плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее баллотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).

Окружность живота на уровне пупка – 108 см.

Высота стояния матки – 35 см.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин, выслушивается слева ниже пупка

с) Исследование таза:

Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), правильной формы

Distantia spinarum: 27 см Distantia cristarum: 29 см

Distantia trochanterica: 32 см Conjugata externa: 23

Высота лонного сочленения: 35 см Лонный угол:

Прямой размер выхода малого таза

Поперечный размер выхода малого таза

Индекс Соловьева: 15 см

d) Внутреннее акушерско-гинекологическое обследование:

Осмотр наружных половых органов: Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без патологических изменений, развиты правильно. Половая щель сомкнута. Опущение стенок влагалища отсутствует.

Исследование с помощью зеркал: Шейка матки в зеркалах чистая

Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей, проходимо для 2 поперечных пальцев. Шейка матки укорочена до 2 см, плотная, края толстые. Цервикальный канал (маточный зев) расположен кзади, раскрытие – кончик пальца.

Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Предлежащая часть подвижна над входом. Сагитальный шов расположен справа. Малый родничок слева под лоном. Мыс не достижим. Экстозов нет. Выделения светлые.

e) Определение предполагаемой массы плода:

По И.Ф.Жордания (Х=ОЖ * ВДМ):108*35=3780

По З.Н. Якубовой (Х=(ОЖ+ВДМ) *100\4) =3575