Билет 9.
Сахарный диабет. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностическая программа. Лечебная программа на терапевтическом участке при СД 2 тип. Основные принципы Диетотерапии у пациентов с СД 2 тип.
Сахарный диабет Е10, 11— это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Классификация
Различают:
Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей до 30 лет;
Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
Диабет беременных.
Этиология
Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.
Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два:
-ожирение
-наследственная предрасположенность
Клиника:
жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
сухость во рту;
общая и мышечная слабость;
повышенный аппетит;
зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
сонливость;
повышенная утомляемость;
плохо заживающие раны;
резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.
Осложнения (не знаю, надо или нет)
сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
Диагностическая программа
Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови.
Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
Определение гликированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.
Лечебная программа на терапевтическом участке при СД 2 тип
Сахароснижающие препараты
Помогают пациентам вырабатывать инсулин, контролировать уровень сахара в крови. Препараты назначаются параллельно с специфическими изменениями диеты и регулярным выполнением физических упражнений.
Шаг 1. Модификация образа жизни и метформин
Снижение массы тела, повышение физической активности. Данный этап является базовым и все его мероприятия должны соблюдаться пожизненно, даже после назначения лекарственных средств. Так же следует сразу же назначить терапию метформином, вследствие того, что у большинства больных с СД2 невозможно достичь целевых значений гликемии только путем мероприятий по изменению образа жизни. Постепенно в течение 1 -2 месяцев метформин должен быть увеличен до максимально эффективной и переносимой дозы.
Шаг 2. Комбинированная терапия.
Если в течение 2 – 3 месяцев метформин не способен компенсировать СД, то следует назначить второй препарат. Как правило, выбор делается между инсулином, препаратом сульфонилмочевины и глитазонами.
Шаг 3. Интенсивная инсулинотерапия.
Основные принципы Диетотерапии у пациентов с СД 2 тип.
Большая часть продуктов, содержащих углеводы, следует употреблять в до трех часов дня.
Питание должно происходить в одни и те же часы – для нормализации обмена веществ, улучшения функциональности пищеварительного тракта.
Для создания эффекта насыщения, снижения скорости усвоения простых сахаров к каждому блюду добавляются свежие овощи, обогащенные растительной клетчаткой.
Достаточное поступление в организм жидкости – не менее полутора литров.
Дробное питание в течение дня – до шести раз. Разрешаются небольшие перекусы для зависимых от инсулина.
Замена сахара на безопасные заменители, исключительно в разрешенных количествах (соблюдение дневных норм).
Нежелательно любое питание после физическо-спортивных нагрузок.
Запрет на соль или разумное уменьшение ее объемов в готовых блюдах.
Отказ от присутствующих в рационе легкоусвояемых углеводов.
Исключение сладостей из перекусов – во избежание резкого поднятия уровня сахара в системе кровообращения. Разрешается небольшое количество при трехразовом основном приеме пищи.
Использование диетических вариантов приготовления блюд.
Ограничение алкогольных, слабоалкогольных напитков, вплоть до их исключения.
Ограничение или исключение сложных углеводов.
Снижение количества использования животных жиров.
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать затратам организма – превышение может вызвать повышение веса.
Выписать 50 капсул Пирацетама по 400 мг, назначить по 1 капсуле 3 раза в сутки за 30 минут до еды.
Rp.: Caps. Piracetami 0,4
D.t.d.№50
S.По 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды.