Лекция №9. Частная диагностика (Исследование сердечнососудистой системы)

При исследовании сердечно-сосудистой системы нужно придерживаться определенной последовательности: вначале исследуют область расположения сердца методом осмотра и пальпации, затем проводят перкуссию и аускультацию органа, после этого исследуют пульс; в случае необходимости применяют и специальные методы (электрокардиографию, рентгенографию, функциональные методы и т.д.). Устанавливают также колебательные движения грудной клетки: у упитанных и длинношерстных животных они могут не обнаруживаться.

При пальпации сердечной области у здоровых животных отмечается легкое колебание грудной клетки — сердечный толчок. При исследовании сердечного толчка устанавливают его ослабление, исчезновение, усиление, смещение и другие отклонения. Ослаблен сердечный толчок при миокардиодистрофии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и т.д., усилен при возбуждении, повышении температуры тела и т.д.

Аускультация сердца позволяет установить частоту и ритм сердечных сокращений, характер сердечных тонов и шумов, возникающих в области сердца, и места их зарождения.

Частота пульса у животных колеблется в широких пределах. У молодых животных она выше, чем у взрослых.

У взрослых животных частота пульса в 1 минуту составляет: у крупного рогатого скота 50 — 80, у лошади 24 — 42, у свиньи 60 — 90, у овцы и козы 70 — 80, у собаки 70— 120, у кошки ПО — 130, у кролика 120 — 200, у курицы 120—150.

Учащение пульса (тахикардия) наблюдается при повышении температуры тела, возбуждении, функциональной нагрузке, отравлениях, пороках сердца, перикардите и т.д. Замедление пульса (брадикардия) встречается значительно реже и наблюдается при опухоли и водянке мозга, отравлении наперстянкой и т.д.

Звуки, возникающие во время работы сердца, называют сердечными тонами. У здоровых животных их два: первый тон более продолжительный — систолический, второй тон короткий, высокий — диастолический. Звучание сердечных тонов меняется в зависимости от близости к месту аускультации сердечных клапанов, участвующих в образовании первого или второго тона.

При характеристике тонов устанавливают степень их звучности, ослабление, усиление, расщепление, раздвоение и т.д. Сердечными шумами называют звуковые явления, напоминающие дуновение, шипение, шелест и т.д. Установление шумов сердца, их дифференцировка являются важнейшим звеном в диагностике сердечных заболеваний.

Наиболее распространенным методом исследования кровеносных сосудов являются их осмотр и пальпация. При осмотре обращают внимание на степень их наполнения, отсутствие или Наличие колебательных движений сосудистой стенки. Методом пальпации определяют количественные и качественные показатели артериального пульса. У крупного рогатого скота можно исследовать пульс в области наружной лицевой, плечевой, бедренной и хвостовой артерий, у овец, коз, свиней, собак и кошек — и области бедренной артерии.

Лекция №10. Частная диагностика (Электрокардиографическое исследование сердца)

За последние пять – семь лет частота электрокардиографических исследований у мелких животных резко увеличилась в связи с быстрым развитием в мегаполисах сети ветеринарных клиник и появлением возможности во многих из них подходить к обследованию животных комплексно, с использованием наукоемких методов. Тем не менее, из-за нехватки ветеринарной литературы по электрокардиографии, зачастую для интерпретации электрокардиограмм используются медицинские литературные источники, а иногда – и компьютерные программы из арсенала гуманной медицины. При этом не учитывается специфика мелких животных по отношению к человеку, анатомические и физиологические нюансы (иногда – даже зависящие от породы).

В этой связи, видимо, стоит изложить наиболее принципиальные особенности записи и интерпретации ЭКГ у мелких животных, исходя из опыта многолетней работы в этой области кафедры клинической диагностики СПб ГАВМ, а также учитывая данные некоторых советских, российских и зарубежных литературных источников.

Как метод исследования, электрокардиография берет свое начало с 1849 года, когда была доказана электроотрицательность возбужденного участка мышцы по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. В этом же году были произведены исследования с использованием гальванометра для измерения разности потенциалов сердечной мышцы. В 1855-87 гг. проводились исследования на изолированном сердце лягушки (Мюллер, Кëлликер, 1855) и млекопитающих (кошки и собаки) – (Уоллер, 1860-87). В 1889 г. Уоллер же впервые упоминает о попытке регистрации электрокардиограммы у лошади. Главным выводом из этих исследований явилось, что кривая, полученная при исследовании изолированного сердца, может быть воспроизведена на живом организме при определенном расположении электродов на поверхности его тела.

Дальнейший этап развития заключался лишь в совершенствовании аппаратуры, упрощении процедуры записи и расшифровки ЭКГ, придании носителю информации способности к ее длительному сохранению независимо от воздействия внешней среды. В этот период следует упомянуть работы Эйнтховена (1903 г.), давшие основной толчок к использованию ЭКГ в клинической медицине человека.

В период до 1925 г. струнные гальванометры, а затем – и катодные электрокардиографы становятся достаточно надежными и компактными, чтобы использовать электрокардиографию, как метод клинического исследования в медицине человека. К этому времени и теоретическая база в медицинской кардиологии набирает большой объем объективных данных по различным патологиям сердца и их отражению на кривой ЭКГ.

Эйнтховен предложил запись ЭКГ в трех теперь называемых «стандартными» отведениях, отражающих процессы во фронтальной плоскости проекции сердца. Позднее Ф. Вильсон с сотрудниками (F. Wilson, 1931), а затем – Е. Гольдбергер (E. Goldberger, 1942) предложили использовать отведения не с двух, а с трех контактов, без подключения дополнительных электродов к пациенту, одновременно усилив регистрируемый потенциал с помощью резисторов (5000 Ом). Такие отведения с фронтальной плоскости были названы aVR, aVL и aVF, а с прекордиальной – при подключении грудных электродов – V1, V2, V3, V4, V5, V6.

В ветеринарии электрокардиография использовалась крайне редко практически до 70-х годов двадцатого века, причем и в более поздние годы – в основном при научных исследованиях. Такая картина наблюдалась и в нашей стране, и за рубежом. Отсюда возник ряд заблуждений в ветеринарной кардиологии, связанный с относительно малым объемом накопленных данных и значительной разницей анатомии и топографии органов у животных.

В настоящее время существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи, однако используются в работе, в основном, два последних типа аппаратов. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет. Это может быть темная бумага, покрытая красителем на основе минерального воска (который плавится при нагреве) или бумага, обработанная химически для придания ей термочувствительности. Второй вариант предпочтительней, так как более стоек к механическим повреждениям (трению, царапанью, нанесению надписей и пр.).

Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, заправляемые чернилами перед записью, в современной электрокардиографии почти не применяются. В стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую.

По габаритам электрокардиографы подразделяют на стационарные и портативные. В ветеринарной практике чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы.

Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными.

Устройство любого электрокардиографа можно представить в виде совокупности отдельных узлов: усиления и регистрации биотоков, ленто (бумаго -) протяжного механизма, блока питания (стабилизации, трансформации и помехоподавления), управления. При этом узел регистрации биотоков практически одинаков у всех электрокардиографов, а остальные элементы могут значительно различаться.

Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой.