- •Цели эпидемиологических исследований
- •Дизайн эпидемиологических исследований.
- •Основы организации эпидемиологических исследований
- •1) Подготовительный этап эпидемиологического исследования включает:
- •2) Этап сбора информации и ее первичной статистической обработки.
- •3) Заключительный этап эпидемиологического исследования.
- •03 - Причинность в эпидемиологии.
- •04 - Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости.
- •1. Выявляется
- •2. Формулируется
- •08-09 (2)
- •08-09 (3)
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •08-09 (4)
- •10 - Статистическая обработка полученных в кэи данных.
- •1. Инцидентность в группах наблюдения (I) (риск при наличии/отсутствия фактора риска)
- •11-15 (2)
- •16 – 19 Диагностические тесты/Скрининг
- •Чувствительность теста
- •Специфичность теста.
- •Валидность теста.
- •Скрининг
- •22 - Кокрановское сотрудничество
- •25 - Метаанализ
- •29 - Источник инфекции
- •31 Основные положения теории саморегул Белякова
- •33-34 Противоэпид мероприятия (пэм), понятие, группировка.
- •36 - Иммунопроф-ка (ип), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ип.
- •37 - Принципы составления
- •40 - Вакцинальные реакции
- •41 - Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.
- •42 - Характеристика средств дезинфекции
- •44 - Брюшной тиф
- •45 - Шигеллезы (дизентерия)
- •46 - Вирусные гепатиты
- •48 - Дифтерия
- •50 - Коклюш
- •51 - Корь
- •52 - Стрептококковая инфекция
52 - Стрептококковая инфекция
Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaecae. Возбудитель имеет более 100 серотипов по М белку. В РФ указание на стрептококковую инфекцию имеется лишь при скарлатине, ревматизме, ревматических болезнях сердца.
Клиника: первичные, вторичные и редкие формы.
Первичные: стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты),кожи, скарлатина, рожа.
Вторичные: заболевания с аутоиммунным механизмом –ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты; без механизма – пневмонии, менингит, септич осложения.
Редкие: некротические фасциит, миозит, энтерит, с-м токсического шока, сепсис.
Резервуар и источник инфекции — больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией очагов в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обладают высокой контагиозностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности: капсулу и белок М. Поэтому заражение восприимчивых лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани-фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стрептококковыми пиодермитами, отитами, мастоидитами, остеомиелитами и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма.
Продолжительность заразного периода у больных острой стрептококковой инфекцией зависит в основном от способа лечения. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной с применением антибиотиков пенициллипового ряда, к которым стрептококки очень чувствительны, приводит к быстрому освобождению организма реконвалесцентов от возбудителя (в течение 1,5-2 сут). Применение же препаратов, к которым стрептококки группы А полностью или частично потеряли чувствительность (сульфаниламидов, тетрациклинов), приводит к реконвалесцентному носительству у 40—60% переболевших.
Механизм передачи инфекции — в основном аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.
Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных. Заражение происходит при вдохе. Возможна передача и через капельно-ядрышковую фазу аэрозоля. Скученность людей в помещениях, длительное тесное общение — условия, благоприятствующие заражению. В организованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воздушно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальных помещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллектива. При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь передачи практически не реализуется.
В передаче стрептококков определённое значение имеют бытовой и алиментарный пути заражения. Факторами передачи возбудителя в первом случае становятся грязные руки и предметы ухода, во втором — инфицированная пища. Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии.
Естественная восприимчивость людей высокая. В последние годы получены данные о связи между группами крови системы АБО, HLA-Ar и алло-Аг В-лим-фоцитов D 8/17 и заболеваниями ревматизмом, а также скарлатиной и ангиной.
Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер. Наряду с этим имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммунитет у перенёсших стрептококковую инфекцию типоспецифический и не препятствует повторному заболеванию при инфицировании другим сероваром возбудителя. Защитными свойствами обладают AT к белку М, обнаруживаемые почти у всех больных на 2—5-й неделе болезни; они сохраняются длительное время (10— 30 лет). М-АТ довольно часто обнаруживают в крови новорождённых, однако к 5 мес жизни их уже не определяют.
Основные эпидемиологические признаки. Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм заболеваний, составляя 5—15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго); их частота среди детей в определённые сезоны может достигать 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.
Сезонность: осенне-зимняя. После заболевания стойкий ненапряженный антитоксический иммунитет.
Профилактика: Всем контактировавшим с больными лицами вводят однократно в\м бициллин-5 или бициллин-1. После этого ежемесячные инъекции пенициллина в течение 5 лет после эпизода острой ревматической лихорадки.
Альтернатива а\б – томицид – продукт метаболизма непатогенного стрептококка. Полоскать горло 3 р в день в течение 6 дней.
В ЛПУ обследование всех больных ангиной и ОРЗ.
1депонированные рукописи, тексты диссертаций и т.п.
2