Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

knots.docx

Скачиваний:

296

Добавлен:

09.02.2015

Размер:

2.58 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 22

5.Эгдс.

У больного жалобы на наличие геморроидальных узлов и периодическое появление небольшого количества крови неизмененного цвета сразу после акта дефекации. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту.

1.У больного симптомы геморроя, бледность тенденция к тахикардии, небольшое снижение количества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулоцитов, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери,

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотечениями.

4.Пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.

Больной в течение 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предъявляет жалобы на плохое самочувствие, головокружения. Больной бледен, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 20 в минуту.

1. У больного бледность, головокружения, тенденция к тахикардии, небольшое снижение количества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулсиштов, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери.

4.Эгдс.

У больного имеется обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹микр.кл./г. ткани. Сутки назад диагностировано развитие абсцедирующей пневмонии. Гектическая лихорадка до 40⁰С, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

1.У больного обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹микр/гр. ткани и присоединение гнойного процесса в легких. Гектическая лихорадка, тахикардия, одышка, высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до метамиелоцитов, лимфоцитопения, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка крови, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Сепсисом.

3.Синдром эндогенной интоксикации тяжелой степени и синдром генерализованной воспалительной реакции.

У больного с острым некротическим панкреатитом развилось осложнение – флегмона забрюшинного пространства. При осмотре пациента выявлены клинические признаки тяжелой гнойной интоксикации. Выполнена коагулограмма

1.У больного нарушены показателя свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена и ускорена aгрегация тромбоцитов.

2.Гиперкоагуляциошый синдром.

3.Развитием ДВС-синдрома.

У больного с обширными ожогами, ожоговой болезнью при осмотре выявлены клинические признаки тяжелой интоксикации, дыхательная недостаточность, олигурия.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена, несколько снижено количество тромбоцитов и ускорена агрегация громбоцитов.

2.ДВС синдром.

3.Стадия гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов.

У больного с острой кровопотерей тяжелой степени на почве огнестрельного ранения нижней конечности на 3-е сутки от момента получения травмы появились геморрагические высыпания на коже. При обследовании выявлены признаки печеночно-почечной недостаточности.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина,

2.ДВС-синдром,

3.Стадия гипокоагуляции, коагулопатии потребления и фибринолиза.

У больного с раком поджелудочной железы выполнена панкреатодуоденальная резекция. На 2-е сутки после операции состояние пациента внезапно ухудшилось, появились геморрагии на коже, резкая одышка, олигурия.

2.ДВС-синдром.

3.Стадия гипокоагуляции и коагулопатии потребления и фибриполиза.

У больного после курса внутримышечных инъекций появились жалобы на наличие резко болезненного опухолевидного образования в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость. При пальпации опухолевидного образования определяется флюктуация. При осмотре пациента лихорадка до 39⁰С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 26 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1.У больного резко болезненное опухолевидное образование в верхиенаружном квадранте правой ягодичной области, симптом флюктуации, голодная боль, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиповой фракции белков.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, гнойно-некротические заболевания мягких тканей и др.

4.Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Хирургическая ликвидация гнойного очага.

5.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 10 х б см, кожные покровы над образованием резко гиперемированы, напряжены, при пальпации образование размерами 10 х 6 х б см, плотно эластической консистенции, отмечается местная гипертермия кожных покровов, резкая болезненноетъ, симптом флюктуации положительный.

У больного в раннем послеоперационном периоде появились следующие симптомы: боли в животе без четкой локализации, вздутие живота, озноб, слабость. Пальпаторно выявляется защитное напряжение мышц всей брюшной стенки. Температура 38,5⁰С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

1.У больного боли в животе и вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и относительная лимфопепия, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белков, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, гнойные заболевания мягких тканей и др.

4. Перитонит. Релапаротомия,

Больному весом 90 кг в первые 3-е суток после операции было не показано энтеральное введение жидкости и пищи. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия с введением жидкости в объеме 500 мл. На 2 сутки после операции жалобы на жажду, сухость слизистых. Тургор кожи снижен, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного жажда; сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, увеличение концентрации натрия, высокая плотность мочи,

2.Синдром гипертонической дегидратации.

3.При гнойно- воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, недостаточности возмещения воды в послеоперационном периоде.

4.Внутривенное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.

У больного длительный анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В течение последних 3 месяцев жалобы на чувство тяжести в животе, рвоту после принятия пищи, сухость во рту, слабость, головокружение. Пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного чувство тяжести в животе, рвота съеденной пищей, сухость слизистых, слабость, головокружение, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита при нормальном содержании электролитов крови, высокая плотность мочи,

2.Синдром изотонической дегидратации.

3.При ожогах, заболеваниях органов брголхшой полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка при язвенной болезни, раке и пр., при потере жидкости через свищи желудочно-кишечного тракта.

4.Введение изотонических растворов электролитов.

У больного в послеоперационном периоде не проводилась инфузионная терапия. Жалобы на сухость во рту. Отмечается снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.

1.У больного сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД, эритроцитов, увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, уменьшение концентрации натрия и калия, высокая плотность мочи.

2.Синдром гипотонической дегидратации.

3.Чаще всего в послеоперационном периоде при восполнении дефицита жидкости перорально чистой водой. При ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка различного генеза и пр.

4.Инфузионная терапия гипертоническими растворами электролитов,

Больному в послеоперационном периоде парентерально вводилось большое количество гипертонических растворов. На 4-е сутки послеоперационного периода пациент предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, отечность голеней. Пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 150/95 мм рт. ст.

1.У больного головная боль, шум в ушах, отеки, повышение АД, небольшое снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, увеличение концентрации натрия.

2.Синдром гипертонической гипергидратации.

3.Чаще это осложнение массивной инфузионной терапии растворами электролитов.

4.Прекращение инфузионной терапии и введение салуретиков.

Больной, в течение 10-ти лет страдающий ЖКБ: хроническим калькулезным холециститом, предъявляет жалобы на тянущие боли в правых верхних отделах живота, тошноту. Болен в течение суток, когда на фоне полного благополучия отметил появление вышеперечисленных жалоб. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые желтушно окрашены, пульс 55 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт.

1.У больного боли в животе, тошнота, желтушное окрашивание кожи и слизистых, брадикардия, снижение пpотромбинового индекса и количества фибриногена, увеличено содержание билирубина в основном за счет прямой фракции, заметно повышена концентрация щелочной фос-фатазы, увеличены АлATи АсАТ, в моче обнаружен билирубин.

2.Синдром механической желтухи.

3.Холедохолитиаз, панкреатит, опухоли поджелудочной железы и желчных путей и др.

4.УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ.

У больного, длительно находившегося на ИВЛ, в послеоперационном периоде развилась острая двухсторонняя пневмония. При определении параметров кислотно-основного состояния…

1.У больного снижение рН крови, увеличение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови, снижение парциального давления кислорода в артериальной крови при нормальном уровне оснований.

2.Острый дыхательный ацидоз.

3.Угнетение дыхательного центра при травмах, отеке головного мозга, передозировке наркотических препаратов; повреждение дыхательной мускулатуры, уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, отек легких, респираторный дистресс-синдром и др.); нарушение проходимости дыхательных путей,

4.Лечение основного заболевания. Восстановление функции внешнего дыхания, при необходимости интубация и проведение ИВЛ.

Больной на 3-е сутки от начала заболевания в тяжелом состоянии госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования выявлена клиническая картина распространенного перитонита. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

1.У больного снижение рН крови, уменьшение уровня бикарбоната и дефицит оснований, снижение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса-

торно.

2.Метаболический ацидоз.

3.Обширные микробно-воспалительные процессы (перитонит, панкреатит), голодание, лихорадка, длительная рвота и диарея.

4.Лечение основного заболевания. При дальнейшем снижении рН - введение бикарбоната.

У больного, в течение 10-ти лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, явления стеноза выходного отдела желудка, сопровождающегося ежедневной многократной рвотой. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

1.У больного увеличение рН крови, увеличение уровня бикарбоната и избыток основании, увеличение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенсаторно.

2.Метаболический алкалоз,

3.При потере нелетучих кислот вследствие частой рвоты (стеноз выходного отдела желудка, кишечная непроходимость); частых промываниях желудка, длительном зондировании желудка и т.д.

4. Лечение основного заболевания. Восстановление баланса электролитов (коррекция гипохлоремии, гипокалиемии, удаление избытка бикарбонатов, возмещение ионов водорода).

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза и продолжающегося перитонита. Больной на ИВЛ, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, олигурия, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

1.Отсутствие самостоятельного дыхания, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, снижение АД, тахикардия, олигурия. Изменения в анализе крови: небольшое снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение креатинина, билирубина засчет непрямой фракции, повьшение аминотрансфераз, снижение концентрации фибриногена,

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

Больной поступил на 3 сутки от начала заболевания с клинической картиной перитонита. На операции диагностирован гангренозно-перфоративный аппендицит, распространенный перитонит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, больной бледен, жалуется на одышку. При обследовании ЧДД 32 в минуту, в нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются влажные хрипы, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., диурез 600 мл в сутки. Результаты лабораторного обследования:

1. Одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, бледность, тахикардия, олигурия; изменения в анализе крови: увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение мочевины и креатинина.

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

У больного с сахарным диабетом жалобы на наличие болезненного образования на задней поверхности шеи, слабость, недомогание, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре на задней поверхности шеи воспалительный инфильтрат до 1 см в диаметре с некротическим стержнем в центре. Результаты лабораторного обследования:

1. Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Фурункул.

3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал инфильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации.

4.Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. Лечение сахарного диабета.

В лечении фурункула используют:

обработку кожу пораженной области растворами антисептиков;

повязку с кристаллами салициловой кислоты.

У больного жалобы на наличие резко болезненного гроздевидного опухолевидного образования в левой подмышечной области в течение нескольких суток, повышение температуры до 37,8⁰С, ограничение отведения левой руки. При осмотре в левой подмышечной области воспалительный инфильтрат из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, в центре определяется флюктуация. Результаты лабораторного обследования:

1. Наличие воспалительного инфильтрата в подмышечной области, симптом флюктуации, ограничение отведения руки, лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,

2.Гидраденит.

3.В левой подмышечной области опухолевидное образование из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, кожа над образованием багрово-красного цвета, напряжена, образование болезненное при пальпации, плотноэластической консистенции, в центре образования определяется флюктуация. Отведение левой руки резко ограничено из-за болезненности.

4. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование либо иссечение гнойника. В дальнейшем местное лечение в соответствии с фазами течения раневого процесса. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

У больного жалобы на наличие резко болезненного покраснения на правой голени и ощущение жара в этой области, повышение температуры до 40⁰С, озноб, головную боль. У больного ЧСС 105 ударов в минуту, частота дыхательных движений 30 в минуту. При осмотре на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, симптом флюктуации отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

1.У больного на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, лихорадка до 40С, озноб, головная боль, тахикардия, одышка. Лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозино-филия, увеличение СОЭ, в моче белок, эритроциты, цилиндры.

2.Рожа, эритематозная форма.

3.На латеральной поверхности правой голени имеется очаг яркой гиперемии размерами 10х 6 см с четкими зазубренными контурами в виде языков пламени, кожа в зоне гиперемии отечна, на-пряжена, болезненна больше по периферии, отмечается местная гипертермия, симптом флюктуации отрицательный.

4.Назначение пенициллина или полусинтетчческих пенициллинов до исчезновения красноты и нормализации температуры, ультрафиолетовое облучение.

У больного после курса внутримышечных инъекций жалобы на наличие болезненного образования в правой ягодичной области, повышение температуры до 37,7⁰С. При осмотре в верхненаружном квадранте правой ягодичной области болезненный инфильтрат 8 х 6 см, в центре инфильтрата выявляется симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

1. У больного наличие болезненного образования в правой ягодичной области, симптом флюк-туации, повышение температуры до 37,7° С, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Постинъекционный абспесс правой ягодичной области.

3.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 8 х6 см. кожа над ним гипремирована, напряжена. При пальпации образование размерами 8х6х3 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре выявляется симптом флюктуации.

4.Иссечение абсцесса, либо вскрытие, санация и дренирование полости абсцесса. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

У больного с ожирением 3 степени, прооперированного по поводу острого холецистита из верхнесрединного лапаротомного доступа, жалобы на боль в области послеоперационной раны, усиливающуюся при движениях, головную боль, слабость, повышение температуры до 38,7⁰С. При осмотре вокруг послеоперационной раны болезненное уплотнение без четких границ, занимающее площадь до 20 х 30 см. В центре уплотнения определяется симптом флюктуации. Результаты лабораторного обследования:

1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение температуры до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидногоотростка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев послеоперационной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного отделяемого между швов.

4.Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

У больного с колотой раной левого бедра внезапно появились сильные боли в области левого бедра, озноб, температура 40⁰С, головная боль, менингеальные симптомы. При осмотре вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, кожа над ним напряжена, не гиперемирована, симптом крепитации положительный. При рентгенографии бедра выявлено наличие воздуха в мягких тканях. Результаты лабораторного обследования:

1,У больного вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, симптом крепитации, повышение температуры до 40° С, озноб, головная боль, менингеальные симптомы. Умеренное снижение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, снижение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение глобулиновой фракции, повышение креатинина и мочевины,

2.Анаэробная флегмона левого бедра.

3.Пампасные разрезы с удалением всех некротизированных и девитализироваиных тканей, максимальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода и назначение антибиотиков, воздействующих на анаэробную микрофлору.

А. Ткани серого цвета, мышцы вида вареного мяса, кровотечение отсутствует, выделяется большое количество геморрагического экссудата и газа со зловонным запахом.

У больного жалобы на наличие болезненного уплотнения в области подушечки указательного пальца правой руки, сильные боли в пальце, носящие пульсирующий характер, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки имеется резко болезненное напряженное образование, кожа над ним гиперемирована, кожный рисунок сглажен.

1.У больного наличие болезненного уплотнения на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки, гиперемия кожи и сглаженность рисунка над образованием, повышение температуры до 38 С, лейкоцитоз со сдвигом клево, увеличение СОЭ.

2 Подкожный панариции.

3.При осмотре дистальная фаланга указательного пальца правой руки увеличена в размерах, ги-перемирована, кожный рисунок сглажен. При пальпации пораженной фаланги на ее ладонной поверхности определяется резко болезненное уплотнение размерами 1 х 0,5 см, кожа над ним напряжена. При пальпации пуговчатым зондом в центре уплотнения выявляется место наибольшей болезненности.

4.Вскрытие и дренирование полости гнойника. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

Больной 5 суток назад получил травму 1 пальца правой кисти с нарушением целостности кожных покровов. В настоящее время предъявляет жалобы на резкую боль и отек 1 и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой кисти, повышение температуры до 38⁰С, головную боль, слабость. При осмотре кисть отечна, багрового цвета, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев.

1 У больного резкая боль и отек ! и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой

кисти, повышение температуры до 38, головная боль, слабость, повышение температуры до 38,

лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.U-образная флегмона правой кисти.

3.Правая кисть отечна, багрового цвета, кожные покровы напряжены, пальцы приведены к ладони, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев, активные движения в кисти отсутствуют, пассивные резко болезненны.

5.Вскрытие и дренирование синовиальных влагалищ 1 и 5 пальцев, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Кормящая женщина через 14 суток после родов предъявляет жалобы на боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие уплотнения в ее верхней части, повышение температуры до 39⁰С, озноб, головную боль. При осмотре правая молочная железа увеличена, в верхненаружном квадранте определяется инфильтрат без четких контуров, симптом флюктуации отрицательный.

1.Боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие инфильтрата без четких контуров в верхненаружном квадранте, повышение температуры до 39, озноб, головная боль, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Интрамаммарный мастит. Инфильтративная фаза.

3 Правая молочная железа увеличена, цвет кожных покровов над ней не изменен. При пальпации в верхненаружном квадранте определяется болезненное образование без четких контуров плотноэластической консистенции, симптом флюктуации отрицательный, сцеживание молока резко болезненно.

4. Регулярное сцеживание, ограничение приема жидкости, антибактериальная терапия, инфузи-онная детоксикационная терапия и физиотерапия.

Кормящая женщина через 10 суток после родов предъявляет жалобы на сильную боль в правой молочной железе, головную боль, повышение температуры до 40⁰С, озноб. При осмотре правая молочная железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. У больной число дыхательных движений 30 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Результаты лабораторного обследования:

1.Боль в правой молочной железе. Железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижне-наружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. Одышка, тахикардия, повышение температуры до 40 С, озноб, головная боль, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, белок в моче.

2.Мастит, Гангренозная форма,

3.Правая молочная железа резко увеличена, кожные покровы над ней ярко гиперемированы, напряжены, отечны, отек распространяется на окружающие ткани. На коже в вepxненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым и участки темного цвета до 2 см в диаметре. Пальпация правой молочной железы резко болезненна, сцеживание молока резко болезненно, в правой подмышечной области пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы.

4.Хирургическая обработка гнойно-воспалительного очага с иссечением некротизированных тканей, санацией и дренированием. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности, ин-фузионная детоксикационная терапия.

У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре в области ануса на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный.

1.Повышение температуры до 38° С, резкая боль в области ануса, усиливающаяся при дефекации. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области ануса на 6часах определяется болезненное образование, симптом флюктуации положительный.

2.Подкожный парапроктит.

3.В области ануса на 6 часах определяется образование до 3 см в диаметре, кожные покровы над ним гиперемированы, напряжены. Пальпация образования резко болезненна, симптом флюктуации положительный Ректальное исследование затруднено из-за резко выраженной болезненности.

А. Вскрытие, санация и дренирование полости гнойника. В послеоперационном периоде строгий постельный режим и назначение препаратов для задержки стула.

У больного с тяжелым течением послеоперационного периода появились жалобы на затруднение жевания и глотания, недомогание, озноб. Температура 39,4⁰С. При осмотре в области околоушной железы болезненная припухлость, флюктуация отсутствует.

1.Затруднение жевания и глотания, температура 39,4° С, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области околоушной железы болезненная припухлость.

2.Паротит в фазе инфильтрации,

3 В области околоушной железы определяется образование размерами 4x3 см, кожа над ним напряжена, слегка гиперемирована. При пальпации образование болезненно, плотноэластиче-ской консистенции, симптом флюктуации отрицательный. Открывание рта резко ограничено.

4.Ограничение движения нижней челюсти, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности консервативного лечения - вскрытие гнойных очагов, санация и дренирование.

Больному по поводу проникающего ранения грудной клетки справа, гемоторакса, произведена ПХО раны, дренирование плевральной полости. На 3-е сутки дренаж плевральной полости удален. На 6-е сутки от начала заболевания у больного появились жалобы на мучительный сухой кашель, боли в правом боку, затруднение дыхания. Пациент лежит на правом боку. Температура 39,8⁰С, пульс 120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 30 в минуту. При рентгенографии грудной клетки справа выявлена жидкость до уровня 5 ребра (счет сзади).

1 Мучительный сухой кашель, боли в правом боку, вынужденное положение на больном боку, лихорадка, тахикардия, дыхание поверхностное, одышка, а плевральной полос; и справа наличие жидкости до уровня 5 ребра, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

2.Гнойный плеврит справа.

3.Тупой перкуторный звук справа с верхней границей по линии Демуазо, наличие треугольников Гарленда и Грокко-Раухфуса. Отсутствие дыхательных шумов нал областью тупого перкуторного звука при аускультации.

4.Диагностическая пункция.

5.Лечебные пункции и дренирование плевральной полости, назначение антибиотиков с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия.

У пациента к исходу первых суток от момента заболевания, при поступлении в стационар жалобы на интенсивные боли по всему животу. Больной бледен, беспокоен. Температура 39⁰С, АД 150/90 мм, пульс 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту. При пальпации определяется защитное напряжение мышц всей передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга, при аускультации кишечные шумы не выслушиваются. Результаты лабораторного обследования:

1.Интенсивные боли по всему животу, возбуждение, бледность, лихорадка до 39 С, повышение АД, тахикардия, одышка, защитное напряжение мышц всей передней брюшной стенки, отсутствие кишечных шумов, симптом Щетки на-Блюмберга положительный во всех отделах, лей-коцтоз с небольшим сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Перитонит.

3.Реактивная, токсическая и фаза полиоргантюй недостаточности. Реактивная фаза.

4.Лапароскопия.

5.Экстренная операция с устранением источника перитонита, санацией большими объемами антисептиков и дренированием брюшной полости. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

Больной с открытым переломом средней трети большеберцовой кости слева на 18-е сутки от момента получения травмы отметил возобновление болей в конечности, нарастание слабости, недомогания, появление головной боли, лихорадку до 38⁰С. При осмотре отмечается покраснение и отек левой голени. На рентгенограмме в зоне не сросшегося перелома узурация костных отломков, небольшие полости с наличием мелких пластинчатых секвестров, вокруг остеопороз. Результаты лабораторного обследования:

1. Боли, покраснение и отек левой голени, слабость, недомогание, головная боль, лихорадка. В зоне не сросшегося перелома узурация костных отломков, небольшие полости с наличием мелких пластинчатых секвестров, вокруг остеопороз. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Посттравматический остеомиелит.

3.Левая голень отечна, в средней ее трети на передневнутренней поверхности имеется рана 3 х 2 х 3 см. По периметру раны кожные покровы отечны, гиперемированы. Пальпация раны резко болезненна. При надавливании из глубины раны поступает гной. При нагрузке на левую голень боли в конечности усиливаются.

4.Оперативное удаление секвестров, некрозов и гнойных грануляций, дренирование гнойного очага и иммобилизация левой нижней конечности.

У больного в анамнезе травма левой верхней конечности с нарушением целостности кожных покровов в области локтевого отростка. В настоящее время жалобы на боли и припухлость в области локтевого отростка слева, небольшую болезненность в локтевом суставе при разгибании. Температура 37,5⁰С. При осмотре в области локтевого отростка слева определяется болезненная припухлость, положительный симптом флюктуация. На рентгенограмме зоны локтевого сустава изменения отсутствуют.

1.Боли н припухлость в области локтевого отростка слева, небольшая болезненность в локтевом суставе при разгибании, лихорадка, симптом флюктуации, лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

2.Гнойный бурсит локтевой сумки.

3.Б области локтевого отростка слева имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним не гиперемирована, напряжена. Пальпация образования болезненна, консистенция эластическая, симптом флюктуации положительный. Активные и пассивные движения в локтевом суставе сохранены в полном объеме.

4.Пункция полости сумки.

5.Лечебные пункции с эвакуацией гноя и введением в полость антибактериальных средств, при безуспешности консервативного лечения - вскрытие сумки, санация и дренирование.

У больного в анамнезе травма левого коленного сустава 10 дней назад. В настоящее время жалобы на сильные боли и припухлость левого коленного сустава, ограничение движения в суставе, температуру 38,5⁰С, озноб, потливость. При осмотре левая нога полусогнута, в области коленного сустава имеется болезненная припухлость, определяется симптом флюктуации и баллотирование надколенника. На рентгенограмме левого коленного сустава расширение суставной щели.

1.Боли и изменение контура левого коленного сустава, ограничение движения в суставе, лихорадка с ознобом, потливость. Вынужденное положение левой нижней конечности, симптом флюктуации и баллотирования надколенника, расширение суставной щели, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Гнойный артрит левого коленного сустава.

3.Конфигурация левого коленного сустава нарушена, контуры сглажены, диаметр области коленного сустава слева на 4 см больше, чем справа. Кожные покровы над суставом напряжены, гиперемированы. При пальпации определяется местная гипертермия кожи, флюктуация и балдотирование надколенника, активные и пассивные движения в левом коленном суставе резко ограничены.

4.Пункция сустава.

5.Лечебные пункции с эвакуацией гноя и введением антибактериальных средств в полость сустава, иммобилизация левой нижней конечности, электрофорез трипсина и антибиотиков. При безуспешности консервативного лечения - артротомия и дренирование.

У больного с варикозным расширением вен левой нижней конечности жалобы на наличие язвы в области внутренней лодыжки слева. При осмотре – глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с умеренным количеством гнойного отделяемого. Результаты лабораторного обследования патологии не выявили.

1.Наличие варикозно расширенных вен левой нижней конечности, глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с гнойным отделяемым,

2.Варикозная болезнь, трофическая язва левой голени.

3.На внутренних поверхностях левой голени и бедра в системе большой подкожной вены имеются расширенные извитые вены. Кожные покровы в нижней трети голени сухие, гилерпиг-менгированы, шелушатся. При пальпации вены эластической консистенции, местами уплотнены. В нижней трети левой голени на внутренней ее поверхности имеется язвенный дефект размерами 6x3x2 см, дно его с участками тканей темного цвета, с наличием гнойного отделяемого. При пальпации области язвы отмечается незначительная болезненность, уплотнение кожных покровов.

4.Оперативное лечение варикозной болезни и местное лечение язвы.

Со слов больного 2 часа назад получил ранение осколком стекла. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 5 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг не изменены.

1.Резаная рана.

2.Первичное венозное кровотечение.

3.Фаза воспалении.

4 Ранняя первичная хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, остановкой кровотечения и наложение первичного шва. Профилактическое назначение антибиотиков,

5.Заживление первичным натяжением,

Со слов больного получил травму 4 суток назад. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, края размозжены, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, напряжены. Область раны при пальпации болезненна.

1.Ушибленная рана.

2.Нагноение раны.

3.Фаза воспаления,

4.Поздняя хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, с удалением всех некротизированных, пропитанных кровью, девитализированных тканей, с обеспечением оттока экссудата. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Местное лечение раны с учетом фазности течения раневого процесса. В дальнейшем по возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопластика.

5.Заживление вторичным натяжением.

Больной оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 39⁰С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами.

1.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

2.Фаза воспаления.

3.Снятие швов с раны, ревизия гнойно-воспалительного очага с последующим вскрытием гнойных затеков, иссечением некротизированных и девитализированных тканей. Санация и дренирование полости гнойника. Назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности возбудителя. Дальнейшее местное лечение с учетом фазности течения раневого процесса. По возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопнастика.

4.Заживление вторичным натяжением.

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1. Хирургическая (операционная) рана.

2. Фаза регенерации или пролиферации.

3. Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные

швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря).

4. Заживление вторичным натяжением.

У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, произведено ПХО без наложения швов на рану. На 8-е сутки послеоперационного периода на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см, глубиной до 2 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1.Огнестрельная рана.

2.Фаза регенерации или пролиферации,

3.Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря).

4.Заживление вторичным натяжением.

60 дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному выполнена лапаротомия. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями.

1.Фаза формирования рубца и эпителизации.

2.Формированием келоидного рубца.

3.Электрофорез с лидазой, УВЧ. В дальнейшем при неэффективности проводимой терапии иссечение послеоперационного рубца с наложением непрерывного внутрикожного съемного шва.

Больной 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту с примесью крови, жидкий стул черного цвета. При осмотре бледность кожных покровов и цианоз губ, изменения гемодинамики (Ps- 100 уд.в 1 мин, АД -95/60 мм.рт.ст.). В клиническом анализе крови Hb67 г/л, Ht28. При ЭГДС выявлена язва 12-ти перстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения. На момент осмотра кровотечения нет.

1. Да, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

2. Определение группы крови, резус-фактор больного, определить пригодность крови к переливанию. Провести пробу на индивидальную

Совместимость, затем биологическую пробу, если нет никаких изменений, то произвести трансфузию.

У больного 58 лет длительное время страдающего циррозом печени развилось осложнение - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клинико-лабораторные исследования указывают на тяжелую степень кровопотери с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома

Введение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы.

Пациенту 42 лет в связи кровопотерей начата инфузия эритроцитной массы. В ходе гемотрансфузии отмечены боли в груди и пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, частота сердечных сокращений- 110 уд. В 1 мин., артериальное давление 75/40

1. В связи с гемотрансфузионным шоком, внутрисосудистый гемолиз эритроцитов.

2. Остановить гемотрансфузию. Начать интенсивную терапию: глюкокортикоиды, адреналин, антигистаминные препараты, реополиглюкин.

К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа.

1. Закрытая травма груди, гемоторакс с разрывом внутригрудных сосудов.

2. Рентгенография, плевральная пункция.

Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.

1. Пневмоторакс, закрытый разрыв легкого.

2. Плевральная пункция, если необходимо дренирование плевральной полости и полости средостения.

Больная П., 18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1. Гемоперитонеум, возможно разрыв селезенки.

2. Не было проведено рентгенографии брюшной полости и УЗИ.

3. Точно устанавливают диагноз. На основании исследований и снижения уровня гемоглобина и гематокрита подтверждается кровотечение. Делают лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, спленэктомию и останавливают кровотечение.

На месте катастрофы обнаружен пострадавший с ранением живота. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Общее состояние тяжелое

1. Проникающая рваная рана живота.

2. Выпавшие петли кишечника накрывают стерильными марлевыми салфетками и бинтом или ватно-марлевой подушечкой из перевязочного пакета и накладывают круговую бинтовую повязку на живот. Доставляют в хирургическое отделения.

К Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки.

1. Закрытый перелом средней трети бедра со смещением отломков.

2. Рентгенография.

3. Консервативно-репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация, применение средств и методов ускоряющих образование костной мазоли и консалидацию кости. Обезболивание и скелетное вытяжение. Оперативное - интра и экстрамедуллярный остеосинтез шурупами, болтами, проволокой, пластиной,применение компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Аганесяна.

4. Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия.

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

1. Перелом голеностопного сустава в области лодыжек с разрывом связочного аппарата.

2. Рентгенография.

4.Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия.

К Вам в стационар доставлен пациент с жалобами на наличие тошноты, рвоту, головную боль, кратковременную потерю сознания. Из анамнеза выявлено, что около 3 часов назад больной попал в ДТП. При проведении опроса обстоятельства травмы пациент не помнит.

1. Ушиб головного мозга, сотрясение.

2. Рентгенография, КТ, ЭЭГ.

3. Невролога и нейрохирурга.

4. Пирацетам, ноотропил, мексидол.

5. Гематома.

В стационар в крайне тяжелом состоянии доставлена пациентка, которая выпала из окна 4 этажа. Больная находится в бессознательном состоянии, контакт с ней не возможен. При осмотре обращает на себя нестабильность показателей центральной гемодинамики, наличие периферического пареза нижних конечностей.

1. Травма позвоночника, сотрясение или ушиб головного мозга с наличием гематомы, возможно внутри или забрюшинное кровотечение.

2. Рентген, УЗИ, КТ, ЭЭГ.

В стационар доставлен пациент с места ДТП. Из анамнеза выявлено, что во время ДТП больной, находившись за рулем, при столкновении ударился грудной клеткой о рулевое колесо. При осмотре больного отмечается наличие выраженной одышки, частое дыхание, наличие тахикардии, снижение артериального давления до 100 мм рт. столба. Пальпация правой и левой половины грудной клетки резко болезненная, при перкуссии определяется тимпанический звук над правым легочным полем, дыхание не выслушивается.

1. Закрытая травма груди, пневмоторакс.

2. Рентген, плевральная пункция.

3. При клапанном, в случае неэффективности дренирования и активной аспирации выполняют торакотомию. Первая помощь – обезболивание, применение ССС средств, О2. при переломе ребер спиртоновокаиновую блокаду.

Вы планируете выполнение планового оперативного вмешательства по поводу правосторонней паховой грыжи.

1. Бритье операционного поля непосредственно перед операцией, трехкратная обработка операц. поля хлоргексидином, йодофорами, первомуром от центра к периферии.

2. Эндогенный.

3. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.

К Вам поступил пациент с клинической картиной перитонита аппендикулярного генеза, подтвержденный данными лабораторного и инструментального обследования. Вы планируете выполнение экстренного оперативного вмешательства: лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости.

2. Эндогенный.

3. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.

У больного с гнойной раной имеются клинические симптомы флегмоны правого бедра?

1.Вскрытие и дренирования гнойного очага с целью предупреждения генерализации гнойного процесса.

2. УЗ кавитация

3. проточно-промывное дренирование.

4. по результатам определения чувствительности и в основном полусинтетические препараты пенициллинового ряда.

К Вам поступил пациент с огнестрельным ранением левого плеча. Из анамнеза было выявлено, что больной получил данное ранение около 2 часов назад.

1. Обработка преследует цели иссечение поврежденной ткани , извлечение ранящего агента , восстановление целостности крупных магистральных сосудов , нервных стволов и кости при их повреждении .

2.если повреждение магистральных сосудов то пластика направлена на восстановление магистрального кровотока, при повреждении нервных стволов то показана нейрорафия, если повреждена кость то показан остеосинтез.

3. Активный дренаж.

4. Ушивание раны с активным дренажем.

При проведении анализа результатов лечения больных перенесших хирургическое вмешательство на органах брюшной полости в реанимационном отделении зарегистрирована высокая частота развития пневмоний.

1. Госпитальная инфекция, поздняя послеоперационная активация пациента.

2. Антибиотики, кварцевание, установка воздухообеззараживающих аппаратов, ранняя активизация пациентов, дыхательная гимнастика, массаж.

Больной 52 лет на протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно проходил курсы противоязвенного лечения как амбулаторно, так и в стационаре. На протяжении последних 3-х месяцев наряду с болями в эпигастрии и изжогой стал отмечать рвоту съеденной пищей, похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен. При обследовании выявлено сужение выходного отдела желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого.Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22. Больному предстоит операция.Как подготовить пациента к предстоящей операции?

Рубцовый стеноз привратника, изотоническая дегидратация. Больному показа инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, электролитов, альбумин для восполнения белков и парентеральное питание.

У больного 58 лет с раком нижней трети пищевода, метастазами в печень и нарушением прохождения пищи в желудок. В течении последних трех месяцев похудел на 10 кг. Данные лабораторных исследований: Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22.

1. парентеральное питание, восполнение белкового состава

3. белковые гидролизаты- аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия. По поводу несостоятельности швов анастамоза и развившегося вследствии этого перитонита. Имеются признаки нарушения функции переваривания и всасывания в кишечнике. В связи с этим больному показано проведение парентерального питания.

1. белковые гидролизаты- аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза, жировые эмульсии- интралипид,липофундин., солевые растворы- рингера, NaCl

2.аллергические реакции, пирогенные-повышение температуры, озноб,и т.д., токсические- головная боль, увеличение печени.

К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 59 лет. В сознании, адинамичен, жалуется на боли в животе, гипертермию до 39⁰С. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 24 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области послеоперационных рубцов, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.

71. 2. Синдром эндогенной интоксикации.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

К Вам обратилась пациентка 61 года. Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца и покраснение кожи в этой области. Оперирована по поводу прободной язвы желудка 6 месяцев назад. Температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=200/110 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области гиперемии кожи, глубокая пальпация безболезненная, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

К Вам обратился пациент 78 лет. Жалобы на боли по задней поверхности шеи. В анамнезе: длительное время страдает сахарным диабетом, 2-3 недели назад отметил появление плотного образования по задней поверхности шеи, которое постепенно увеличивалось в размерах, с усилением болей в данной области. За медицинской помощью не обращался, не лечился. В день поступления в стационар отметил повышение температуры тела, озноб, резкую слабость, гнойное отделяемое из образования по задней поверхности шеи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 21 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски.

2.Карбункул

ИЗ ТЕСТА Лечение карбункула включает в себя:

иссечение карбункула;

вскрытие гнойной полости;

отсепаровку кожных лоскутов до жизнеспособных тканей;

удаление некротизированных тканей;

дренирование гнойной полости.

К Вам обратилась пациентка 71 года. С жалобами на боли в правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39⁰С. В анамнезе больной проводился курс противовоспалительной терапии внутримышечно по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. При осмотре состояние ближе к тяжелому, кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет, перистальтические шумы активные. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар. Локально: см. фото; при пальпации в центре гиперемии участок размягчения тканей.

2.Постинъекционный абспесс правой ягодичной области.

К Вам доставлен пациент 36 лет, с жалобами на умеренные боли в области левого голеностопного сустава, общую слабость. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находился на улице при температуре ниже -5⁰С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на левой ноге.

1.Отморожение IVстепени. Сухая гангрена

2.Образование демаркационной линии через 7 дней.

3. Ампутация конечности проксимальнее демаркационной линии.

К Вам обратилась пациентка 66 лет. За несколько дней до поступления почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, диффузные мышечные боли. Накануне поступления вечером отметила подъем температуры до 40,1⁰С, озноб. Утром появились резкие боли и яркое покраснение правой голени. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковым врачом пациентка направлена для лечения в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.

2.Рожа, эритематозная форма.

К Вам доставлена пациентка 68 лет. С жалобами на боли в спине, лихорадку. В анамнезе: за 2 недели до поступления на коже спины появилась красноватая припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, затем в ее проекции появились множественные пузырьки со скоплением гноя, общее ухудшения состояния, повышение температуры тела до 39⁰С, что заставило пациентку вызвать бригаду «Скорой помощи», которой доставлена в стационар. При поступлении состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 25 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски.

2.Карбункул.

ИЗ ТЕСТА Лечение карбункула включает в себя:

иссечение карбункула;

вскрытие гнойной полости;

отсепаровку кожных лоскутов до жизнеспособных тканей;

удаление некротизированных тканей;

дренирование гнойной полости.

К Вам обратился пациент 16 лет. Жалобы на отек лица, левого глаза, болезненное образование в левой височной области. В анамнезе: 5 дней назад в области левого виска появился «прыщик», который пациент самостоятельно выдавил, после чего появились вышеописанные жалобы. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 16 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык «чистый», влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.

2.Фурункул.

В лечении фурункула используют:

обработку кожу пораженной области растворами антисептиков;

повязку с кристаллами салициловой кислоты.

К Вам обратилась пациентка 52 лет для оперативного лечения – выполнения холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. Состояние больной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд. в минуту. Два месяца назад перенесла инфаркт миокарда.

Не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.

ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочный тест на тредмилле.

К Вам обратился пациент 58 лет. Его беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе и проходящие в покое. Без боли может пройти 1000 метров.

Хроническая артериальная недостаточность.

Определение пульсации периферических артерий.

Определение лодыжечно-плечевого индекса, ультрасонография, ультразвуковое ангиосканирование.

У пациента в первые сутки после операции по поводу опухоли брюшной полости среди полного благополучия внезапно появилась одышка, боли в грудной клетке. При осмотре определяется цианоз лица, набухание вен шеи.

Уважите возможные осложнения?

Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

Острый инфаркт миокарда, ТЭЛА.

ЭКГ, определение кардиоспецифических ферментов, сцинтиграфия легких, определение уровня D-димера в крови.

Вашему пациенту 62 лет предстоит хирургическая операция по поводу рака ободочной кишки.

Какие методы профилактики развития тромбоза глубоких вен Вы будете использовать?

Эластическая компрессия нижних конечностей, прием антикоагулянтов или перемежающаяся пневматическая компрессия.

Вашему пациенту предстоит хирургическая операция.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?

Врач должен информировать больного о связанном с операцией риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру.

Вашему пациенту предстоит гемотрансфузия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на ее проведение?

Врач должен информировать больного о связанном с гемотрансфузией риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру.

Вашему пациенту предстоит гастроскопия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на исследование?

Врач должен информировать больного о связанном с исследованием риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру.

Вашему пациенту предстоит лапароскопия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?

Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. Ранее пациент перенес протезирование митрального клапана и получает непрямые антикоагулянты. МНО составляет 3,0. Риск какого осложнения наиболее вероятен?Какую коррекцию Вы внесете в терапию?

Кровотечение.За 4 дня до операции перевести пациента на прямые антикоагулянты (гепарин).

При осмотре пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области.

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

Назовите наиболее вероятный вариант лечения.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и пункционная биопсия лимфатического узла для уточнения стадии заболевания, выполнение лапароскопии.

Симптоматическая терапия.

При обследовании пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение живота в размерах. При перкуссии определили тупость в отлогих местах живота.

Назовите возможные причины этих отклонений.

Определите возможные варианты лечения больного.

Асцит. Симптоматическая терапия.

Вашему пациенту предстоит плановая операция – резекция ободочной кишки.

Какую предоперационную подготовку Вы назначите?

Бесшлаковая диета, слабительные препараты и очистительные клизмы за 3-5 дней до операции. Более современным методом подготовки является антеградное промывание ЖКТ (лаваж) с помощью специальных препаратов (фортранс).

Антибактериальная терапия при наличии признаков перифокального воспаления.

При осмотре пациента с раком ободочной кишки Вы отметили желтушность кожных покровов и склер.Назовите наиболее вероятную причину изменения цвета кожи и склер.

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?Укажите наиболее вероятный вариант лечения больного.

Метастазы в печень.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Симптоматическая терапия.

Вашему пациенту необходимо хирургическая операция. Однако пациент не дает своего согласия на ее проведение

Ваши дальнейшие действия?

Пациенту в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа от оперативного лечения. Необходимо разъяснительную беседу, как с пациентом, так и с его родственниками. Подобный отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается как пациентом, так и врачом.

Вы являетесь лечащим врачом пациента Н.

Какую информацию о состоянии здоровья и в какой форме вы должны предоставить его родственникам?

Только информацию, которую считает необходимым сообщать сам пациент. Информация предоставляется родственникам только при личной беседе.

Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в минуту.

Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?

Проведение комплексной инфузионной терапии направленной на устранение гиповолемии и коррекции нарушений вводно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Проведение антибактериальной терапии – антибиотики широкого спектра действия.

У пациента с политравмой отмечена повышенная кровоточивость слизистых и мест инъекций.

ДВС-синдром.

Коагулограмма, МНО, D-димер.

Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. По поводу ИБС пациент получает аспирин.

Кровотечение.

Отменить прием аспирина за 7 дней до операции.

К Вам поступила больная с обильным продолжающимся маточным кровотечением. АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в минуту. При исследовании выявлено: Гемоглобин 90 г/л. Уровень фибриногена – 1,0 г/л. Тромбоциты 100*10^3
/мкл. АЧТВ – 40 сек.

На какую патологию системы гемостаза указывают показатели коагулограммы?

Какие препараты, и в какой последовательности Вы будете использовать в лечении данной больной?

ДВС-синдром.

Свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, фактор свертывания крови VIII, аминокапроновая кислота.

Ваш пациент нуждается в оперативном лечении по поводу сужения выходного отдела желудка. В течение двух недель у больного отмечалась рвота, похудел на 8 кг. Больной отмечает снижение диуреза, 4 суток не было стула.

Вводно-электролитные нарушения.

Комплексная инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений вводно-электролитного обмена (введение солевых и белковых препаратов), энтеральное зондовое питание, аспирация желудочного содержимого, назначение препаратов, нормализующих моторику, очистительная клизма.

Увеличение диуреза, его адекватность проводимой инфузионной терапии, повышение тургора кожи, повышение массы тела больного.

К Вам бригадой скорой помощи доставлен с улицы пациент без сознания, известно, что около 6 часов он находился на морозе. При поступлении состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Дыхание поверхностное, проводится во все отделы, ЧД=21 в минуту. Сердечные тоны глухие, аритмичные, брадикардия до 58 ударов в минуту. АД=60/20 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы ослабленные.

1. Общее переохлаждение, IVстепень.

2. Необходимо измерить температуру тела.

3. Первоочередной задачей при оказании первой помощи является быстрое восстановление нормальной температуры тела. Вместе с тем не следует допускать перегревания организма. Общее согревания больного обычно проводится путем погружения его в ванну с температурой воды примерно +28 ⁰С. Постепенно повышая температуру воды и измеряя ректальную температуру больного доводят её до +34-36 ⁰С. Целесообразно внутривенное введение теплых растворов глюкозы с инсулином, реополиглюкина и др. Положительное воздействие оказывает горячее питье. Важно следить за показателями артериального давления, так как, после согревания возможно развитие коллапса вследствие генерализованной вазодилатации. При развитии признаков дыхательной недостаточности пострадавшего переводят на ИВЛ, одновременно проводя весь комплекс необходимой терапии.

4. Осложнения

Наиболее грозное осложнение, развивающееся в короткие сроки, - отёк головного мозга
Отёк лёгких
ОПН
На более поздних сроках - абсцедирующие пневмонии
Общее переохлаждение обычно сочетается с отморожениями различной степени тяжести.

К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент из горящей квартиры. В сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе, жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные. Дыхание спонтанное, тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы активные. Ректальная температура 40⁰С.

1. Ожог IIстепени.

2. Больного необходимо госпитализировать в ожоговое отделение.

3. Лечение:

быстрое охлаждение пораженной поверхности
наложение стерильной повязки с фурацелиновой мазью и др.
введение обезболивающих препаратов (анальгин, морфин и др.)

4. Наиболее частый вид осложнений ожоговых ран связан с развитием и распространением инфекции. Это вторичные осложнения, которые возникают у трети всех больных.

К Вам обратился пациент 30 лет с жалобами на боли в обеих стопах, повышение температуры тела до 38,5^оС. Из анамнеза известно, что 2 дня назад длительное время находился на улице в мокрой обуви при температуре воздуха -3-4^оС. Придя домой, отметил бледность кожных покровов обеих стоп, покалывание в пальцах обеих стоп, онемение, вплоть до полного отсутствия чувствительности; согрел замерзшие ноги в горячей воде. Утром отметил повышение температуры тела до 38^оС, озноб, резкие боли и отек обеих стоп, появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на пальцах и тыле обеих стоп, что заставило пациента обратиться в стационар.

1. Отморожение IIстепени.

2. Обе стопы болезненны, отечны. На коже пальцев и тыла стоп определяются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

3. Наиболее целесообразным методом лечения является наложение теплоизолирующей повязки.

4. Когда пациент пришел домой, ему не нужно было согревать ноги в горячей воде – нужно было дать ногам самим согреться до нормальной температуры.

К Вам доставлена пациентка 50 лет, в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в области голеностопного сустава справа, общую слабость, жажду, повышение температуры тела до 39,5^оС. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находилась на улице при температуре ниже -5⁰С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на правой ноге. При поступлении больная не может опираться на правую ногу, стопа черного цвета до уровня голеностопного сустава, где имеется четко сформированная демаркационная линия. Правая голень отечна, кожные покровы в нижней трети гиперемированы.

1. Отморожение IVстепени.

2. Лечение хирургическое (ампутация).

3. Демаркационная линия формируется через 2 недели после отморожения.

К Вам обратился пациент 20 лет с жалобами на боли в первом пальце левой стопы. Боли беспокоят в течение полутора-двух недель. При осмотре ногтевая фаланга 1 пальца левой стопы отечна, кожные покровы гиперемированы по медиальной поверхности. В области ногтевого валика в медиальном углу ногтевой пластинки имеются гипергрануляции, частично ее скрывающие. В этой же зоне имеется отслойка ногтевого валика со скоплением гноя под ним. Область резко болезненна при пальпации.

1.Подногтевой панариций.

2.Частичное или полное удаление ногтевой пластины под анестезией по Лукашевичу-Оберсту.Клиновидная резекция или резекция края ногтевой пластинки – если очаг у свободного края. При скоплении в центре – для эвакуации гноя перфорируют ноготь концом скальпеля, вращая его как сверло. Удаление всей ногтевой пластинки – при ее полной отслойке.

3. Рану промывают антисептиками(хлоргексидин, диоксидин).

В 4 часа утра к Вам обратилась соседка 57 лет с жалобами на выраженные, распирающие боли в 5 пальце правой кисти, озноб, резкое повышение температуры до 39^оС. Со слов около недели назад при работе в огороде поранила палец осколком стекла. За медицинской помощью не обращалась, дома обрабатывала «ранку» раствором йода. При осмотре 5 палец правой кисти резко увеличен в размерах, кожные покровы гиперемированы, с распространением гиперемии на ладонную поверхность кисти до лучезапястного сустава. Палец в «вынужденном» положении, полусогнутый, движения ограничены в объеме из-за резкой болезненности, пальпация пальца и кисти по локтевой поверхности практически не возможна, резко болезненна.

1. Сухожильный панариций.

3. Показана срочная операция, объем которой определяется распространением воспаления. При тендовагините V пальца разрезы проводят на ладонной поверхности в области возвышения пальца, а также продольный разрез в нижней трети плеча для вскрытия пространства Пирогова-Парона. При благоприятныйх условиях можно наложить редкие первичные швы. Послеоперационное ведение заключается в ежедневном промывании сухожильного влагалища раствором антисептика до стихания воспалительных процессов. Поэтапно дренажи удаляют и снимают швы. После окончания иммобилизации начинают активную обработку кисти и назначают физиолечение.

К Вам обратился пациент 52 лет, которого беспокоят боли в икроножных мышцах правой ноги при ходьбе, повышенная зябкость стоп. Без боли может пройти не более 150 м.

При осмотре кожные покровы ноги бледные, на ощупь прохладные. Пульсация справа определяется лишь в паху. На подколенной артерии и артериях тыла стопы не определяется. На левой ноге пульсация определяется на всем протяжении.

1.Артериальная недостаточность (хроническая). IIБ стадия. «Перемежающаяся хромота»

2.УЗ ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. УЗ ангиосканирование.

3. Консервативная терапия. При острой артериальной окклюзии экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока : стентирование, эмболэктомия, чрескожная транслюминальная ангиопластика.

4.Пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции. Ангиопротекторы: сулодексид, доксиум. Простагландин Е1.Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

К Вам обратилась пациентка 38 лет. 3 дня назад у нее появилась болезненность и покраснение по медиальной поверхности голени. Самостоятельно применяла согревающие компрессы. Покраснение и болезненность распространились на медиальную поверхность бедра.

При осмотре на голени видны варикозно расширенные вены и гиперемия кожных покровов, распространяющиеся на медиальную поверхность бедра. Пальпаторно в этих зонах определяется болезненность, плотные тяжи.

1.ХВН 2 ст.

2. допплерография. Ангиосканирование. Радиоизотопная флебосцинтиграфия. Рентгеноконтрастная флебография.

3. Коррекция образа жизни. Эластическая компрессия. Веноактивные, гепаринсодержащие препараты, НПВС, кортикостероиды. Радикальная флебэктомия. Склеротерапия. Лазерокоагуляция.

У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра.

При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.

1. Острый венозный тромбоз.

2. ТЭЛА.

3. Ультрасонография, рентгеноконтрастная флебография, дуплексное ангиосканирование, допплерография, ультразвуковое аниосканирование.

4. Тромбэктомия, имплантация интравенозных фильтрующих устройств, пликация нижней полой вены, поревязка поверхностной вены. Антикоагулянты, тромболитики.

5. Поднятие ножного конца кровати на 20-25 см. Эластическая компрессия пораженной конечности, прерывитая пневмокомпрессия.

3 дня назад больной уколол ладонную поверхность ногтевой фаланги IIпальца левой кисти. Через 2 дня стали беспокоить сильные, пульсирующие боли в пальце. Накануне перед поступлением в стационар из-за сильные сильных распирающих болей в пальце не спал всю ночь.

При поступлении t – 37.6, ногтевая фаланга IIпальца левой кисти отечна, на ладонной поверхности отмечена гиперемия кожи.

1. Подкожный панариций.

2. Пальпация пуговчатым зондом.

3. Клюшкообразный разрез при поражении нотевой фаланги, на средней и или основной фалангах рационален односторонний или двусторонний медиолатеральный доступ, проходящий по нейтральной линин боковой поверхности пальца. Основной этап- иссечение гнойно-некротических тканей. После санации и промывания ее растворами антисептиков операция завершается наложением дренажно-промывной системы( полихлорвиниловые корригаторы) После адекватной некрэктомии наложение первичных швов на рану.

У больного 30 лет в течение 10 лет имеется сахарный диабет Iтипа. Около 3 месяцев назад у него появились в ногах явления перемежающей хромоты, а 2 недели назад возникли боли в Iпальце правой стопы и на ногтевой фаланге его возникла язва.

При осмотре правая голень имеет мраморную окраску, дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета с явлениями лимфангита. Пульс на артериях резко ослаблен. Тактильная, болевая, температурная чувствительность отсутствуют на обеих стопах и правой голени.

1. Синдром «диабетической стопы». Развитие микро- и макроангиопатий.

2. УЗ допплерография. Ангиография. Сцинтиграфия, полярография.

3.Обработка язвенных дефектов на фоне комплексной терапии, которая включает антибиотикотерапию, назначение ангиопротекторов, спазмолитиков, реологических растворов, а также коррекцию метаболических нарушений путем сорбционной детоксикации. 1 фаза ран. процесса - сорбенты, 2 фаза – биологически активные средства на основе коллагена и коллаген-альгинатного комплекса. Также лечение хрон. Артериальной недостаточности. При некрозах радикальная некрэктомия с широким вскрытием и дренированием всех затеков. При тотальном некрозе- ампутация.

К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромоты.

При осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л.

Сахарный диабет. «Диабетическая стопа»

1. Синдром «диабетической стопы». Развитие микро- и макроангиопатий.

2. УЗ допплерография. Ангиография. Сцинтиграфия, полярография.

При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога.

1.Электротравма.

2.Противошоковая терапия. Инфузионно-трансфузионная терапия. Переливание препаратов крови. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Ранняя некрэктомия.

В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя.

1. Размозженные раны, синдром длительного сдавливания.

2. Обезболивание( по возможности новокаином), наложение жгута, освобождение конечности от завала, тугое бинтование сдавленной конечности, холод к поврежденной конечности, иммобилизация, постепенное поэтапное снятие жгута, механическая очистка ран и наложение на них повязок, антибиотикопрофилактика, при возможности- дезинтоксикационная и противошоковая инфузионная терапия.

У больного сахарным диабетом по поводу имеющихся у него полипов толстой кишки предполагается эндоскопическое их удаление. В связи с чем ему рекомендовано в течение 5-6 дней соблюдение щадящего пищевого режима. За сутки до манипуляции пациент полностью отказался о приема пищи. Внезапно состояние больного ухудшилось. Отмечена потеря сознания, которому предшествовала повышенная потливость, сердцебиение, психомоторное возбуждение, бледность. Систолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. Пульс 98 уд в минуту, глюкоза крови – 2.8 ммоль\л.

1.Гипогликемическая кома.

2. Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

3. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40—80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон—по 125 — 250 мг внутривенно или внутримышечно.

Больная 48 лет оперирована по поводу острого деструктивного холецистита, осложненного разлитым перитонитом. Выполнена холецистэктомия и дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако к концу 4 суток после операции состояние больной ухудшилось: появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, отмечаются при знаки эндогенной интоксикации.

1.Непроходимость кишечника.

2.-Воспаление, инфекция (аппендицит, холецистит, панкреатит)

-Перитонит: бактериальный (перфорация кишечника), асептический (желчь, сок поджелудочной железы, желудочный сок)

-Расхождение операционной раны

3. обзорная рентгенография брюшной полости, КТ.

4. Механическая непроходимость кишечника, как правило, требует срочного хирургического вмешательства. Срок операции определяется тяжестью метаболических нарушений, давностью возникновения и видом непроходимости (при подозрении на странгуляционную непроходимость откладывать операцию нельзя). В предоперационном периоде проводят инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений, а также начинают декомпрессию кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд. Назначают антибиотики, особенно при подозрении на странгуляционную непроходимость.

Мужчине 45 лет была выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в правой подвздошной области по поводу гангренозного аппендицита. На 9 сутки после операции из дренажного канала отмечено поступление тонкокишечного содержимого. Состояние больного средней тяжести, t- 37,2-37,5. живот мягкий, незначительно болезненный в области операционной раны. Перитонеальных симптомов нет. Стул самостоятельный. В области нахождения силиконого дренажа канал глубиной 10-12см, по которому выделяется жидкое кишечное содержимое. Кожа в окружности канала с признаками мацерации.

1. Развитие пролежня тонкой кишки, тонкокишечный свищ.

2. Наличие гнойно-воспалительного очага, длительно существующего, с последующей деструкцией стенки органа.

3.Рентгенография с введением рентгеноконтрастного вещества, эндоскопическое исследование, бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемо.

4. Лечение больного комплексное, обязательно включает мероприятия, направленные на предупреждение истощения и обезвоживания организма. Пища должна быть высококалорийной, но содержать как можно меньше клетчатки. Парентерально вводят белковые препараты, солевые р-ры, плазму, витамины. Местное лечение К. с. направлено на защиту окружающей свищ кожи от воздействия отделяемого, что достигается с помощью механической обтурации свища специальными приспособлениями и аппаратами. Кроме того, для защиты кожи применяют пасту Лассара, присыпку из сухого молока, цинковую мазь, защитные полимерные покрытия (лифузоль, клей БФ-6 и др.).

У больного к концу первых суток после выполненной аппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение.

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.

1. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение.

2. Клинический анализ, КТ, лапароскопия, видеолапароскопия.

3. Релапаротомия, остановка кровотечения с помощью гемостатических препаратов. Инфузионная терапия( коллоидные и кристаллоидные растворы).

К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.

При отказе больного от оказания ему медицинской помощи, врач обязан в доступной форме разъяснить все возможные негативные последствия такого решения. Если больной не изменил своего мнения , то соответствующая запись с указанием возможных последствий отказа оформляется в медицинской документации и подписываетс пациентом и врачом.

Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 (62) лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки (желудка)

Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?

Родственникам только информацию, которую считает необходимым сообщать сам пациент. Информация предоставляется родственникам только при личной беседе.

К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb– 60 г\л. Ps– 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.

1. Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.

–переливание омпонентов донорской крови должно рассматриваться как операция трасплантации;

- при кровопотери до 30% ОЦК (1500 мл) она восполнется инфузией кристаллоидных и колооидных растворов в соотношении 3:1 в объеме 200-300%;

- показанием для переливания эритроцитсодержащих сред служит развившаяся анемия: Hb65-70 г/л и гематокрит 25-28 %, объем кровопотери 30-40 %.

- переливание свежезамороженной плазмы показано только для восполнения плазменных факторов свертывания.

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?
Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?

1.- информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и осамой гемотрансфузии как медицинском действии.

- возможности опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного

- возможные ппослдствия отказа от гемотрансфузии

2. – получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии

1) определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

2) подготовка больногок трансфузии.

3) выбор способа трансфузии;

4) оценка пригодности крови либо ее компонентов для переливания.

5) контрольное опеределение групп крови реципиента и донора.

6) проба на совместимость АВО

7) определение совместимости по резус-фактору

8) подготовка системы и начало трансфузии

9) проба на биологическую совместимость

10) проведение трансфузии и наблюдение за больным

11) документальная регистрация трансфузии

12. наблюдение за больным после трансфузии.

У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38° С. При осмотре анальной области на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный. Результаты лабораторного обследования:

2.Подкожный парапроктит.

4. Ректороманоскопия.

У больного, в течение семи дней получающего парентеральное питание, появились жалобы на затруднение жевания и глотания, недомогание, озноб. Температура 39,4 С. При осмотре в области околоушной железы болезненная припухлость, флюктуация отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

2.Паротит в фазе инфильтрации,

В приемное отделение доставлен больной 28 лет . с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Болен в течение суток, в связи с занятостью на работе к врачу ранее не обращался. Бригадой скорой помощи выставлен предварительный диагнозом острой хирургической патологии.

При осмотре состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку. Температура 37,8 с . Пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 135\90 мм рт ст.Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений до 18 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен в правых отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

1.Острый аппендицит с местным отграниченным перитонитом.

2. Да.

3.Клинический анализ крови, анализ мочи. Лучевые методы диагностики (обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография).

4. При наличии стертой клинической картины заболевания показаны УЗИ и/или лапароскопия.

Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.

В хирургическое отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст.Тоны сердца – приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой , обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Statuslocalis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не оперделяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе- отсутствуют.

1.Ультразвуковое доплеровское исследование. УЗ ангиосканирование.

2.Острая артериальная окклюзия.Срочная первичная ампутация.

3.Адекватная премедикация. Стабилизация основных параметров гомеостаза. Подготовка ЖКТ. Опорожнение мочевого пузыря и постановка уретрального катетера перед доставкой пациента в операционную.

4.. Дуплексное сканирование. Рентгеноконстрастная ангиография.

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет,

с жалобами на наличие укушенной раны 2 пальца левой кисти. Рана нанесена 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски. Пульс – 74 удара в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст.

Statuslocalis: Кожные покровы 2 пальца левой кисти – гиперемированы, отечные. На ладонной и тыльной поверхности средней фаланги – две линейных раны 1,5 х1 и 1х1 см с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение не выраженное. Движения – резко ограниченны из-за болезненности. Незначительный отек тыла кисти.

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirus simiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собакПри тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Введение антирабической сыворотки.

Больной 55 лет находится в кардиологическом отделении по поводу трансмурального заднего инфаркта миокарда. В отделении стал предъявлять жалобы на наличие на правом бедре объемного образования плотно-эластической консистенции, возникшем 3 дня назад.

При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Пульс - 88 ударов в минуту, артериальное давление 140\90 мм рт ст Язык влажный, живот – мягкий, безболезненный.

Statuslocalis: По медиальной поверхности правого бедра до уровня паховой складки определяется плотный болезненный тяж шириной до 10 сантиметров. Кожа над ним гиперемирована, пальпация образования – болезненна. В средней трети бедра и голени определяются варикозно расширенные вены.

1. Варикозная болезнь 2 стадия.

2. Допплерография.Ангиосканирование. Радиоизотопная флебосцинтиграфия.

3. При наличии патологического вено-венозного рефлюкса и выраженной варикозной трансформации подкожных вен кончервативная терапия не в состоянии устранить симптомы заболевания. Хирургическая операция необходима при декомпрессиованном варикозе.

На амбулаторном приеме к хирургу обратился пациент 46 лет с жалобами на наличие опухоли правой руки. Болезнь развивалась в течение трех лет, обратилсяв поликлинику, поскольку образование мешает работе.

При осмотре - состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс до78 ударов в минуту, артериальное давление 150\90 мм рт ст. Патологии органов брюшной полости не выявлено.

Местный статус: По латеральной поверхности правого плеча имеется объемное образование 10х15х6 см мягко-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Пульсация на артериях – не нарушена.

1.Синдром опухолевидного образования «плюс-ткани».

2. Клинический анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи. Определение онкомаркеров. Рентгенодиагностика; УЗИ, МРТ,КТ.

К вам обратился пациент 62 лет с жалобами на боли в левой ноге. Боли проявляются при ходьбе на расстояние 500 метров и проходят после отдыха.

При осмотре состояние больного удовлетворительное пульс и артериальной давление в пределах нормы. При исследовании нижних конечностей – кожные покровы бледные. Пульсация артерий определяется только в паховых областях: дистальнее пульс не определяется.

1.Хрон. Артериальная недостаточность. IIa.

2.УЗ доплеровское исследование, Ультразвуковое ангиосканирование.

3.Коррекция образа жизни, исключение продуктов, содержащих холестерин. Пентоксифиллин – для улучшения микроциркуляции. Ангиопротекторы: сулодексид, доксиум. Простагландин Е1.Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

На консультацию к хирургу направлена больная 25 лет, топ модель, с жалобами на боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе, гиперемию кожи по внутренней поверхности левого бедра и субфебрильную температуру. При обследовании больная идеально-правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности определяется гиперемия кожи по медиальной поверхности голени и бедра до уровня верхней его трети. При пальпации определяется болезненный тяж шириной до 8 см по ходу участков гиперемии кожи. Имеется незначительный отек голени, где определяются несколько болезненных и расширенных варикозных узлов. Видимых повреждений кожи – не выявлено. Движения и чувствительность не нарушены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. ХВН 2 ст. Тромбофлебит поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА. Некрозы отдельных участков легких, инфаркт- пневмонии.

Профилактика: интравенозные фильтрующие устройства, пликация нижней полой вены, перевязка поверхностной бедренной вены.Антикоагулянты, тромболитики.

В приемное отделение хирургической клиники доставлен сотрудник частного охранного предприятия 35 лет. После длительного пребывания в легковом автомобиле во время дежурства, отметил появление болей в левой нижней конечности при ходьбе, “чувство тяжести в ноге”, отек стопы и голени. При обследовании больной правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности отмечается увеличение в объеме левой голени на всех уровнях, отек стопы и усиленный венозный рисунок на коже нижней конечности. Сгибание в коленном и голеностопном суставах ограничено в связи с болезненностью. Кожная и глубокая чувствительность не нарушены. Видимых повреждений кожи стопы и голени –не выявлено Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1.Острый венозный тромбоз.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА. Некрозы отдельных участков легких, инфаркт- пневмонии.

5. Консервативное лечение: прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Тромболизис.

Больная 80 лет, коммерческого медицинского центра, перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава две недели назад.

Жалобы на боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Отмечается одышка в покое до 20 в минуту, цианоз лица. Пульс – до 110 в минуту, артериальное давление 150\100 мм рт ст. Тоны сердца – аритмичные, приглушены. В легких – ослабленное дыхание слева. Язык влажный. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местный статус: Послеоперационная рана по латеральной поверхности левого бедра длиной до 40 см, швы сняты, гиперемии – не выявлено. Отмечается увеличение объема левого бедра на всех уровнях, отек голени и стопы По медиальной поверхности левой нижней конечности визуализируются варикозно расширенные подкожные вены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях. Движения в коленном и тазобедренном суставах ограничены. Чувствительность не нарушена.

1.Острый венозный тромбоз левого бедра. Немассивная ТЭЛА,

2. Определение уровня Д-димера в крови. ЭКГ. Рентгенография легких.

Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография.

3.Массивная ТЭЛА. Профилактика: интравенозные фильтрующие устройства, пликация нижней полой вены, перевязка поверхностной бедренной вены.Антикоагулянты, тромболитики.

К вам обратился пациент 53 лет с жалобами на внезапный отек левой ноги.

При осмотре конечности: левая нога увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всем протяжении. Трофических расстройств не выявлено.

Острый венозный тромбоз поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА.

4. . Консервативное лечение: прекращение тромбообразования, прочная фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Тромболитики: стрептокиназа, урокиназа.

У больного на пятые сутки после операции по поводу рака сигмовидной кишки развился отек левой ноги.

При осмотре конечностей: левая нога до паховой складки увеличена в объеме, кожные покровы цианотичные. Пульсация артерий определяется на всех уровнях.Патологии правой нижней конечности не выявлено.

Острый венозный тромбоз поверхностных вен.

2. Дуплексное ангиосканироване. Ультрасонография. Рентгеноконтрастная флебография

3. ТЭЛА.

<<< < Предыдущая 12 / 22

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
22.03.2016427.14 Кб92itogovye_testy_otmechennye.docx
#
09.02.20152.71 Mб83KALAGNI_JATA.pdf
#
09.02.201512.31 Mб200kariesologia.pdf
#
09.02.2015192.51 Кб44Karta_sestrinskogo_protsessa.doc
#
22.03.20161.39 Mб73klinika_diagnostika_i_lechenie_pulpita_u_detei (1).pdf
#
09.02.20152.58 Mб296knots.docx
#
09.02.20151.13 Mб520KOFFERDAM.pdf
#
22.03.2016248.99 Кб8Kollokvium_-_5_rtf-1549469851.pdf
#
09.02.201516.36 Кб50kontrolnaya_pol_doc.docx
#
09.02.2015220.78 Кб41Lb_21_22.pdf
#
22.03.20161.55 Mб154lechenie_pulpita.pdf