146. Хронически вирусные гепатиты. Диагностические критерии.

Лабораторноинструментальные методы диагностики.

К диагностическим критериям относят:

– биохимические показатели крови (уровень активности АлАТ, АсАТ и др.);

– результаты определения ДНК HBV в крови (с помощью ПЦР качественным и количественным методом);

– результаты морфологического исследования биоптата печени.

ЛАБОРАТОРНО_ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Клинический анализ крови + тромбоциты

2.Биохимический анализ крови (при необходимости – церулоплазмин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом)

- синдром цитолиза – АЛТ, АСТ, может быть ферритин, сыв. железо

- синдром холестаза – ЩФ, ГГТП, прямой билирубин, холестерин

- иммуно-воспалительный – СРБ, общий белок, гамма-глобулины, может быть фибриноген -печеночно-клеточной недостаточности – снижен альбумин, протромбин, фибриноген, холестерин, повышен свободный билирубин

3.Общий анализ мочи + уробилин (при паренхиматозной и гемолитической желтухе) и желчные пигменты (при механической желтухе и холестазе)

4.Копрограмма + р-я на скрытую кровь

5.Вирусологические:

-При НВV инфекции в фазе репликации - HBeAg, HBsAg, HBV-ДНК, ДНКполимераза (фермент ДНК) и анти - HBc IgM; в ткани печени - HBсAg.

В фазу интеграции в крови находят HBsAg, в сочетании с анти HBe и анти HBс IgG, а в печени, в цитоплазме гепатоцита - HBsAg. -При HDV - HBsAg, а также анти HDV IgМ и анти HDV IgG (последний в высокой концентрации при хронизации процесса), а в ткани печени - антиген HDV -При HСV – анти-HСV IgМ, HCV-РНК

11.УЗИ брюшной полости (размеры печени, селезенки, воротной и селезеночной вен)

12.УЗИ-эластография печени со сдвиговой волной, Фиброскан – для диагностики стадии фиброза печени

13.ФГДС

9.Радиоизотопное сканирование печени

10.Рентгеноскопия пищевода, желудка

11.Гепатобилисцинтиграфия

12.Компьютерная томография

13.ЧЧХ, ЭРХПГ, МРХПГ, КТ, МРТ

14.Гепатобиопсия (при необходимости: с ПЦР в ткани печени на вирусы гепатитов,

147. Описторхоз. Основные симптомы и синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения: подготовка к дегельминтизации и методика проведения дегельминтизации.

Описторхоз — природно-очаговая инвазия. Возбудителями описторхоза являются плоские черви рода Opisthrchis.

Острый описторхоз. Инкубационный период 2-4 недели, начало острое.

· Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. От субфебрильной до фебрильной. Лихорадка сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.

· Интоксикационный синдром (слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.)

· Миофасциальный синдром. Миалгии. Умеренно выражены.

· Суставной синдром. Артралгии. В основном больные предъявляют жалобы на боли летучего характера в суставах, артриты редко развиваются.

· Гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую подключичную область или в область правой лопатки. + симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога).

· Синдром желтухи. От субиктеричности склер, мягкого неба до интенсивной. Желтуха часто сочетается с кожным зудом.

· Синдром гепатомегалии. Увеличение печени, край ее часто болезненный. Могут быть положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси.

· Цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз по сравнению с нормой.

· Синдром холестаза (повышение ГГТ и ЩФ), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром.

· Гастроэнтероколитический синдром (у детей). Слабость, боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвоту, частый жидкий стул иногда с примесью слизи, вздутие живота, урчание.

Хронический описторхоз: (после 10 недель).

· Болевой абдоминальный синдром - чувство тяжести или боли в правом подреберье. Боли носят различный характер: постоянные тупые, давящие, приступообразные, колющие, иногда сходные с «желчной коликой» при желчнокаменной болезни

· Диспептический синдром - отрыжка, тошнота, рвота после грубых нарушений диеты

· Астеноневротический синдром - плохой сон, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, бессонница

· Синдром желтухи – от субиктеричности до умеренно выраженной, может бытькожный зуд. При отсутствии желтухи обращает на себя внимание землисто-серый цвет кожных покровов.

· Аллергический синдром - кожный зуд, крапивницв, рецидивирующий отек Квинке, артралгия, пищевая аллергия, умеренная эозинофилия

Диагностические критерии:

Эпидемиологические критерии диагностики:

1. Пребывание в очаге описторхоза;

2. Употребление в пищу рыбы карповых пород рыбы.

3. Наличие описторхоза у родственников больного.

Лабораторно:

ОАК: эозинофилия

Б/х крови: повышение АЛТ и АСТ в 2-7 раз, ЩФ, ГГТП

ИФА: иммуноглобулины классов М и G. Наиболее ценно в острую фазу, при хроническом – менее информативно.

Инструментально:

1. Дуоденальное зондирование (хроматическое) для определении типа дискинезии желчевыводящих путей и состояния внешнесекреторной функции печени

2. УЗИ органов брюшной полости - исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале и/или дуоденальном соке.

Исследование дуоденального содержимого: обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).

Копрологическое исследование: яйца гельминтов; с-м мальабсорбции.

Лечение.

Режим: полупостельный при остром; свободный- при хроническом;

Диета: 5.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия.

Необходимы противоаллергические препараты: блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (дезлоратодин)

Проведение селективной спазмолитической и желчегонной терапии должно осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей.

Назначаются препараты не менее трех месяцев. Используют:

селективные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид), холекинетики, холеретики.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон), ферменты поджелудочной железы, пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Гепатопротекторы (УДХК).

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии празиквантел. Курсовая доза бильтрицид 75 мг/кг массы тела больного в 3 приёма с интервалом 4 часа (луче всего ночью 22 часа, 2 часа и 6 часов утра). Через 3—4 ч после приема последней дозы препарата назначают дуоденальное зондирование

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, 1-2 раза в неделю 3 месяца - беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника. Десенсибилизирующая терапия и дезинтоксикационная по показаням.