- •Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.
- •Гипертонический криз: клиника, неотложная помощь
- •Стенокардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная помощь.
- •Синдром Эдемс- Моргани-Стокса: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.
- •Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.
- •Фибриляция желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •Тромбоэмболи легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.
- •Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.
- •Пароксизм желудочковой тахикардии; диагностика, неотложная помощь.
- •Асистолия желудочков: диагностика, неотложная помощь.
- •45. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.
- •3.4.3. Острая обструкция верхних дыхательных путей (асфиксия)
- •Эклампсия: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая почечная недостаточность. Диагностика, неотложная помощь.
- •Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.
- •Острый приступ подагрического артрита, диагностика, неотложная помощь.
- •Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь.
- •Приступ бронхиальной астмы, диагностика, неотложная помощь.
- •Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
- •Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь.
- •Острая дыхательная недостаточность, неотложная помощь.
Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
Легочные кровотечения и кровохарканье являются одной из самых частых форм кровотечений. Причинами могут быть ранения и баротравмы легких, туберкулез, бронхоэктазии, бронхогенный рак, митральный стеноз, инфаркт легкого и др. Диагностика легочных кровотечений обыкновенно не встречает затруднений. Ведущий симптом – выделение алой, пенящейся, длительно не свёртывающейся крови (при легочном кровотечении) или окрашенной кровью мокроты (при кровохарканье). Сопутствующими симптомами являются: кашель, общие признаки кровопотери (головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, шум в ушах, ослабление зрения, холодный пот, падение АД, слабый частый пульс).
Легочное кровотечение (кровохарканье) следует дифференцировать с кровавой рвотой (табл. 6).
Таблица 6
Дифференциальная диагностика кровохарканья и кровавой рвоты
-
Кровохарканье
Кровавая рвота
Кровь выделяется с мокротой при кашле Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию Кровь нередко пенистая
После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяется небольшое количество крови с мокротой
Наличие в анамнезе болезней легких
Перед началом кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья
Мелена после кровохарканья появляется очень редко
Кровохарканье продолжается несколько часов или дней
Кровь выделяется при рвоте
Кровь обычно темно-красного, реже коричневого цвета, имеет кислую реакцию Пенистой крови не бывает
После кровотечения мокрота не выделяется Наличие в анамнезе болезней печени, желудка Перед началом кровавой рвоты часто возникает обморок
Мелена встречается часто
Кровавая рвота обычно бывает кратковременной и обильной
Стратегия семейного врача: установление возможной причины легочного кровотечения, предэвакуационная подгототовка (стабилизация состояния) больного и срочная его госпитализация.
Тактика семейного врача
предоставить больному максимальный покой, лучше в полусидячем положении, т.к. длительное неподвижное лежание на спине способствует появлению аспирационной пневмонии; избегать громкого разговора, натуживания, не принимать горячую пищу и жидкость;
при сильном кашле назначают кодеин (0,02), или дионин (0,01 или 2% р-р 10-15 капель), или пантопон (2% р-р 15-20 капель). Лёгкий кашель не опасен, т.к. способствует освобождению дыхательных путей от крови и предупреждает развитие аспирационной пневмонии;
– аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в;
– викасол 0,3% р-р 5 мл в/м;
питуитрин 10 ЕД в/в капельно в 200 мл изотонического раствора;
при мучительном кашле – кодеин (0,02) или промедол 2% раствор 0,5-1 мл в/м;
при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую нужно продолжить во время транспортировки (полиглюкин, реополиглюкин в/в 400-1200 мл в зависимости от степени кровопотери);
срочная эвакуация в специализированный стационар.