zadachi

2. Лучше локтевая борозда, в которой располагается нерв, визуализируется на рентгенограмме в аксиальной проекции

Укладка

— Пациент садится боком к рентгеновскому столу. — Рука отведена под прямым углом. — Удаленная часть руки располагается на кассете. — Локтевой сустав в максимальном сгибаний (кисть руки располагается на надплечье).

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

3. Из двигательных расстройств отмечается слабость в мышцах, которые разводят в разные стороны и сводят вместе пальцы. Основные фаланги (те, которые соединяются непосредственно с кистью) пальцев разогнуты (так как за их разгибание отвечает другой нерв - лучевой), а дистальные – согнуты. В итоге кисть приобретает характерный внешний вид – врачи называют его на своем жаргоне «когтистой лапой». Постепенно мелкие мышцы кисти уменьшаются в размерах, атрофируются.

18 задача. Пациент 40 лет. Упал с опорой на ладонную поверхность кисти, в связи с выраженным болевым синдромом, обратился к травматологу. При осмотре отечность в области лучезапястного сустава, и нижней трети предплечья. Движения в лучезапястном суставе ограничены как активные, так и пассивные.

1. Разгибательный закрытый перелом лучевой кости в типичном месте (экстензионный перелом Коллиса)

2. Рентгенограмма подтверждает диагноз в прямой и боковой проекции.

3. Консервативное лечение. Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции показано на рис. 7-21. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц

периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.

19 задача. Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левого локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.

1. Перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих костей предплечья Монтеджиа).

2. Сделать рентгенографию левого локтевого сустава в двух проекциях.

3. Разгибательный.

4. Вправить вывихнутую головку лучевой кости и сопоставить отломки локтевой кости. Предварительно осуществить местную анестезию 2 % раствором новокаина. Анестетик ввести в область перелома и вывиха. Затем произвести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а второй - противотягу за плечо. Предплечье находится в положении полной супинации. Сначала необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки.

5. После завершения репозиции наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60е. В таком положении руку удерживают 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предплечью придать среднее положение между супинацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консерва-тивного метода вправления показано оперативное лечение.

20 задача. Пациентка 50 лет на улице упала с опорой на левую руку, почувствовала резкую боль в области левого плечевого сустава. При осмотре пациентка занимает вынужденное положение. Поддерживает травмированную конечность здоровой. Визуально отмечается уплощенная дельтовидная мышца травмированного сустава, при пальпации отмечается болезненность. При попытке отвести конечность болевой синдром усиливается, возникаетпружинящее сопротивление.

Перелом левой плечевой кости

· Рентгенография

· Иногда КТ

Рентгенографию следует провести по крайней мере в следующих проекциях:

· С истинным передне-внутренним поворотом в суставе

· Чрезлопаточной Y-образной (косой)

· аксиллярной для оценки суставно-плечевого сустава

КТ проводят, если переломы сложные или плохо визуализируются при обзорной рентгенографии

· Обычно накладывают пращевидную повязку и проводят раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений

· Иногда проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF) или протезирование сустава

Переломы с одним фрагментом требуется репонировать редко; в большинстве (почти 80%) случаев проводят иммобилизацию повязкой, иногда бандажом ( Иммобилизация суставов как экстренное лечение: некоторые широко используемые методики.), и раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений, например, упражнениями Кодмана ( Упражнения Кодмана). Эти упражнения особенно полезны у пожилых людей. Потому существует риск развития контрактур, желательна ранняя мобилизация, даже если сопоставление фрагментов анатомически несовершенное.

Переломы с ≥ 2 фрагментов иммобилизируют, и направляют пациента к хирургу-ортопеду. При этих переломах может потребоваться ORIF или установка эндопротезов (эндопротезирование плечевого сустава).

21 задача. Доставлен через час после падения с высоты .3-го этажа в состоянии алкогольного опьянения, возбужден, неадекватен, левая нижняя конечность зафиксирована тремя шинами Крамера. Дистальный отдел конечности в положении наружной ротации, бедро отечно, имеется деформация и резкая болезненность в средней трети бедра, крепитация отломков. Имеется укорочение нижней конечности за счет анатомического и проекционного укорочения бедренной кости.

Перелом тела (диафиза) бедренной кости

при открытых переломах - остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять! - транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины,шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом па уровне коленных суставов и лодыжек; - холод на поврежденную область.

медикаментозное лечение: Основные лекарственные препараты: - обезболивание ненаркотические анальгетики - (папример: кеторолак 1 мл/30 мг в/м); при сильных болях наркотические анальгетики - (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или гримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в); Дополнительные лекарственные препараты: - при явлениях травматического шока: инфузионная терапия - кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;

22 задача. Пациентка М 80 лет, получила травму в результате падения с высоты собственного роста, на правый бок. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава. При осмотре пациентка занимает вынужденное положение, правая нижняя конечность укорочена, наружная ротация правой стопы, положительный симптом «прилипшей пятки», движения в правом тазобедренном суставе ограничены, болезненные.

Перелом шейки бедра справа

· рентгенографию в двух проекциях; · УЗИ; · компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором даже рентген не способен показать реальную картину).

На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.

23 задача. Больной 30 лет был сбит автомобилем. Удар пришёлся в область средней трети левого бедра. При обследовании врачом скорой помощи выявлена угловая деформация левого бедра в с/з, локальная болезненность при пальпации в этой же области. Сосудистых и неврологических нарушений конечности нет. Общее состояние больного средней степени тяжести. В сознании, Бледность кожных покровов. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст.

Прелом средней трет. Бедра слева. Травматический шок 1 степени

Противошоковая терапия. При переломе бедренной кости возможно развитие шока, поэтому с целью предупреждения шока проводится обезболивание, а при большой потере крови — переливание кровезаменителей или крови. Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60×8 см., 110×11 см – 5.или Дитерихса – . или Пневматические – 4 шт. или Деревянный щит – 1 шт.

24 задача. Пациентка 65 лет, выходя из трамвая, оступилась, резко нагрузив правую нижнюю конечность. Сразу же почувствовала резкую боль в области правого тазобедренного сустава. При осмотре положительные симптомы высокого стояния большого вертела (линии Розер-Нелатона, Куслика.), положительный симптом прилипшей пятки.

переломы головки бедренной кости

· Рентгенография

· Изредка проводят МРТ или КТ

Диагностика подозрения на перелом бедра начинается с рентгенографии таза в передне-задней проекции и боковой проекции. Если перелом идентифицируется, следует провести рентгенографию всего бедра. Малые признаки перелома (например, при переломах с минимальным смещением или вколоченных) могут включать в себя нарушения в плотности губчатой кости шейки или мозгового вещества бедренной кости. Тем не менее, рентгенография иногда оказывается нормальной, особенно при субкапитальными переломами или тяжелом остеопорозе.

Если перелом не виден на рентгенограмме, но не исключен клинически, проводят МРТ, имеющую для оккультных переломов почти 100% чувствительность и специфичность. В то же время такое исследование менее чувствительно, чем КТ или МРТ

· Обычно проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF)

· Иногда проводят тотальное эндопротезирование головки бедренной кости или полную замену тазобедренного сустава

25 задача. Вызов по скорой помощи на место происшествия. Пострадавший находится в положении лежа на земле, встать не может из-за резких болей в левой ноге.механизм травмы: при переходе улицы был сбит машиной, при этом получил сильный, удар по левой ноге и тазовой области.Объективно: конечность ротирована кнаружи. При выведении в обычное положение - резкая боль, приподнять конечность не может. При постукивании по оси конечности выражены боли в тазобедренном суставе.

Перелом шейки бедра слева.

Транспортировка пациентов с переломом шейки бедра всегда осуществляется в положении лежа с применением вакуумной шины и применением анальгетиков в случае возникновения болевого синдрома

На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия. Варианты лечения на госпитальном этапе: · Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.

26 задача. Пациент Н 25 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в экстренный приемный покой, из анамнеза известно, что травма получена в результате ДТП. При перекладывании пациента в средней трети бедренной кости явления крепитации костных отломков, патологической подвижности, сопровождается болевым синдромом.

- Предположительный диагноз – закрытый перелом средней трети бедренной кости со смещением отломков (неизвестно, с какой стороны, ибо в условии не указано).

- Дополнительные методы диагностики: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях(прямой и боковой).

- Тактика лечения пациента: Обезболивание: ненаркотические анальгетики - (папример: кеторолак 1 мл/30 мг в/м). Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или кокситной гипсовой повязки или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения. Хирургическое лечение: экстрамедуллярный остеосинтез.

27 задача. Мужчина Н, 76 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Встать самостоятельно не смог из-за усиления болей и нарушения опорности конечности. Выраженная припухлость по наружной поверхности тазобедренного сустава, значительная наружная ротация конечности (стопа лежит на горизонтальной плоскости). Положительные симптомы болезненности при осевой нагрузке и «прилипшей пятки». Анатомического укорочения нет, относительное укорочение 4 см. Сформулируйте предварительный диагноз – Закрытый латеральный перелом шейки левой бедренной кости. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? - Рентгенография левого тазобедренного сустава в двух проекциях - прямой и аксиальной. Обоснуйте лечебную тактику у данного больного. - Наиболее рационально осуществить остеосинтез (DHS, Г-образная пластина). Под наркозом на ортопедическом столе осуществитъ репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоз­дем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вер­тела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу по которой вбить трехлопастный гвоздь ( или ввести винт) под рентгено­логическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу раз­решить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить че­рез 1 год после операции.

28 задача. Пациент 25 лет доставлен на носилках в приемном отделении травматологического стационара после падения с высоты. Жалобы на боли в тазобедренном суставе. Нога в положении небольшого отведения и наружной ротации, при попытке исправить порочное положение отмечается усиление имеющихся болей и пружинящее сопротивление. Под пупартовой связкой визуально выявляется ограниченная припухлость, пальпаторно определяется плотное образование, большой вертел не прощупывается.

- Предположительный диагноз Передний вывих бедра(неизвестно,с какой стороны)

- Дополнительные методы диагностики При переднем вывихе нога немного отведена ротирована кнаружи, при передненижнем вывихе - сильнее. В большинстве случаев достаточно рентгенографии поврежденной области в стандартных проекциях, при осложненных переломом вертлужной впадины вывихах дополнительно возможно проведение компьютерной томографии.

- Тактика лечения пациента. При всех несвежих  и  свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят,  сгибают  в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной  впадины.  Вторым  этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра,  ногу быстро разгибают,  отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха. После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке,  производят еще одну или две попытки вправления (не более!),  однако,  каждый этап должен выполняться очень тщательно. При  безуспешности  закрытого  устранения  вывиха  производят открытое вправление.  После устранения вывиха, для профилактики асептического  некроза  головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 - 6 недель с помощью скелетного вытяжения,  параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава.  После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную  конечность. После устранения вывиха обязательно проведение иммобилизации (скелетное вытяжение, кокситная повязка) в течение 4 недель. Затем – ходьба на костылях с дозированной нагрузкой до 12-14 недель с последующей реабилитацией 44 (ЛФК, физиопроцедуры, массаж). Трудоспособность возвращается через 14- 16 недель.

29 задача. Пациент К 30 лет, получил травму в результате падения с высоты около 2х метров. Приземлился на обе нижние конечности. Жалобы на выраженные боли в обеих стопах. На момент осмотра пациент занимает вынужденное положение, определяется выраженный отек мягких тканей обеих стоп, болезненная пальпация области пяточных костей.

- Предположительный диагноз

Закрытые переломы пяточных костей стопы слева и справа(?)/Ушибы пяточных костей стопы слева и справа(?)

- Дополнительные методы диагностики;

Рентгенография пяточных костей слева и справа в двух (прямая и аксиальная) проекциях.

- Тактика лечения пациента. При переломах без смещения и при переломах со смещением, но с удовлетворительным стоянием отломков показано консервативное лечение. При переломах со смещением производиться блокада места перелома, закрытая одномоментная ручная репозиция отломков, наложение гипсовой лонгеты и контрольная рентгенография. Если на контрольной рентгенографии сохраняется смещении отломков, то показано оперативное лечение. Новокаиновая блокада места перелома;  закрытая одномоментная ручная репозиция при переломах со смещением;  наложение гипсовой повязки;  ортопедических изделии и шин. Лечебная физкультура: С первых дней после операции показано активное ведение больных: • повороты в постели; • дыхательные упражнения (статического и динамического характера); • активные движения в крупных и мелких суставах нижних конечностей; • изометрические напряжения мышц нижних конечностей; • приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

30 задача. Больная М.,23 лет, упала дома со стремянки. Почувствовала редкую боль в правом коленном суставе, сустав резко "опух". Родственниками доставлена на личном автотранспорте в травматологический пункт. При осмотре: правый коленный сустав резко увеличен в объеме , в полости сустава определяется выпот (симптом "баллотирования" надколенника положительный). При пальпации болезненность по внутренней поверхности коленного сустава. Больная полностью разгибает сустав, сгибание возможно до угла 150 градусов, но вызывает усиление боли. Правая голень при исследовании стабильности сустава отводится от анатомической оси конечности на 20 градусов, левая - на 5 градусов. При отведении правой голени возникает резкая боль.

Ваш предположительный диагноз? Повреждение большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки правого коленного сустава. Гемартроз. Какова должна была бы быть транспортная иммобилизация коленного сустава? Транспортная лестничная шина от нижней трети голени до в/з бедра.

Какую первую врачебную помощь необходимо оказать этой больной? Пункция правого коленного сустава, удаление излившейся крови под местной анестезией 1-2% р-ром новокаина 20,0. Задняя гипсовая лонгета. Какие дополнительные методы исследования показаны? Функциональные стрессовые рентгенограммы коленных суставов. Какие методы лечения подобных повреждений используются в клинике?

Иммобилизация гипсовым тутором на срок до 6 недель или оперативное лечение – восстановление поврежденной связки.

31 задача. Пациент 30 лет. Был сбит легковой автомашиной, удар бампера пришелся на область правого коленного сустава. Самостоятельно встать пациент не смог из-за выраженного болевого синдрома в области коленного сустава. При осмотре отмечается значительное увеличение объема коленного сустава, подколенные кровоизлияния в подколенную область. Вальгусная деформация оси травмированной конечности, активные и пассивные движения резко болезненны. Определяется скопление жидкости в полости сустава. При пункции получено большое количество крови с

жировыми включениями. Предполагаемый диагноз: Импрессионный перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. Гемартроз 2-3 степени.

Дополнительные методы диагностики:

-Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях

Тактика лечения:

Выполняют пункцию коленного сустава в обязательном порядке, с дальнейшим введением в область сустава 20-25 мл 2% новокаина.

Далее проводят оперативное лечение.

С помощью открытой репозиции проводят сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса.

32 задача. Пациент 22 лет при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги, почувствовал боль в коленном суставе. Жалуется на боли области коленного сустава, на то, что голень «не слушается» при попытке идти вперед. При пальпации отмечается припухлость, болезненность ниже надколенника. На

рентгенограмме: отмечается высокое стояние надколенника.

Предположительный диагноз: Разрыв собственной связки надколенника.

Дополнительные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование

Тактика лечения:

Оперативное лечение. Операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику.

Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в нижнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

33 задача. Пациент 25 лет, обратился с жалобами на периодические боли в правом коленном суставе. Из анамнеза известно, что около года назад перенес травму коленного сустава. Отмечал отек области коленного сустава, боль. Получил курс консервативного лечения, в объеме гипсовая иммобилизация,

физиотерапия. На сегодняшний момент беспокоят боли, ощущение нестабильности, подклинивание сустава. Клинически определяются положительные симптомы Чаклина, Перельмана, Байкова. Симптом переднего «выдвижного ящика» положителен.

Предположительный диагноз: Повреждение мениска и передней крестообразной связки.

Дополнительные методы диагностики:

-Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

-Артроскопия

Тактика лечения:

Оперативное лечение.

На место анатомического прохождения крестообразной связки ставят «новую» связку, которая фиксируется с бедренной и большеберцовой кости с помощью различных фиксаторов – биодеградирующих или титановых винтов, титановых пуговиц, скоб, системы«гильза и распирающий винт», Во время артроскопии коленного сустава так же выполняется ревизия всех структур сустава и поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть).

34 задача. Мужчина 20 лет катаясь на лыжах с горы упал. При этом опираясь на левую ногу повернулся на 900. Сразу почувствовал боль в левом коленном суставе. Активное и пассивное разгибание и опора на левую ногу стали невозможны. С помощью товарищей дошел до травматологического пункта, где при осмотре выявлена: сгибательная контрактура в левом коленном

суставе под углом 1200. Объем сустава увеличен. Положительный симптом баллотирования надколенника. Повышение местной температуры.

Предположительный диагноз: Гемартроз 2 степень. Возможно,что тут еще повреждение медиальной коллатеральной связки. + очень вероятно, что имеется импрессионный перелом латерального надмыщелка большеберцовой кости.

Дальнейшая тактика:

-Требуется аспирация крови из сустава.

-Оперативное лечение.

С помощью открытой репозиции проводят сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса на 4 недели. (?)

35 задача. Пациент 25 лет поскользнулся на улице и при падении ударился о землю областью левого надколенника, почувствовал резкую боль в области левого коленного сустава. При осмотре отмечается увеличение объема левого коленного сустава, болезненность при попытке выполнения активных и пассивных движений. Активное разгибание в левом коленном суставе отсутствует, пальпаторно западение (щель) между фрагментами надколенника.

Предположительный диагноз: Перелом надколенника. Гемартроз 2 степени.

Дополнительные методы диагностики:

-Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях

-Дополнительно рентгенограмма в аксиальной проекции

Тактика лечения:

Оперативное лечение

Операцию производят под местной анестезией или под наркозом. Для соединения костных отломков применяют двойной полукисетный шов. Необходимо накладывать дополнительно швы на боковой разгибательный аппарат. В качестве шовного материала используют толстые шелковые нити. Для скрепления отломков применяют также винты, спицы, проволочные серкляжи, аппараты наружной фиксации.